（广西壮族自治区柳州市柳江区妇幼保健院；广西柳州545100）
【摘要】：宫颈癌是近年来临床上常见的病因明确、可预防的恶性肿瘤疾病，通过采取有效的筛查方法来进行预防，可大大降低宫颈癌及癌前病变的病发率。本文就宫颈癌及癌前病变各种筛查方法的研究进展进行综述。
【关键词】：宫颈癌；癌前病变；筛查方法；研究进展
宫颈癌是近年来临床上常见的妇科恶性肿瘤之一[1]，是除乳腺癌外发病率最高的妇科恶性肿瘤，尤其是在发展中国家，发病率更是居于首位[2]，严重危害着女性的健康安全。宫颈癌在发生前存在较长的癌前病变阶段，由癌前病变发展成宫颈癌大约需要10-20a[3]。因此宫颈癌及其病变筛查十分重要，通过筛查可以明显降低发病率[4]。本文就宫颈癌及癌前病变筛查方法的研究进展进行综述。
1脱落细胞学检查
很多临床资料都表明，阴道脱落细胞学检查可以有效检查出宫颈癌或者癌前病变迹象，因而成为临床上的首选工具[5]。具体包括传统的巴氏涂片法和液基薄层细胞学检查（简称TCT）[6]。
1.1巴氏涂片法
巴氏涂片法在宫颈癌筛查上已经应用了半个多世纪，它令全世界的宫颈癌发生率有效降低了80%左右[7]，作为宫颈癌筛查的一种基本方法被临床广泛使用。巴氏涂片的具体操作也已经十分成熟，轻轻刮取宫颈上的脱落细胞，涂片之后固定在玻片上。然后由专业人员进行读片，对细胞病理做评定分级。这种筛查方法操作较为简便，检出效率也高，但是目前我国的巴氏涂片法检查还缺乏有效的质控系统[8]，从而令它的灵敏度大大降低，因此预期效果并不是很理想。如果想要达到预期就必须提高筛查频率，并且很大程度上提高涂片质量，还要强化对涂片的随访调查，令这项筛查方法逐渐完善。
1.2液基薄层细胞学检查（简称TCT）
TCT是将盛有标本的保存瓶、一张载玻片和一个一次性的过滤器一起放到液基制片机中，经过离心、分层等医学技术将采集到的细胞与黏液、血液等分离开来[9]，并将其转移到载玻片上，经过程序化制成涂片。由于采用的是薄层制片技术，可令细胞均匀分布在载玻片上，提高了异常细胞的发现率，恰好弥补了传统巴氏涂片法假阴性率高的不足。据临床资料统计，TCT检查将细胞学检查的灵敏度和特异度都提高至80%以上。Uezono[10]等对1080名妇女进行巴氏涂片法和TCT检查，结果显示TCT检查出的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变的灵敏度80%高于巴氏涂片检查的灵敏度43.1%。TCT检查不仅可以有效鉴别异常细胞，还可以有效识别人乳头瘤病毒、滴虫等病原体，在病原医学诊断上有很大的优势[11]。
不过TCT检查也有其缺点，主要体现在细胞固定和制备技术的限制。如细胞离心分散时可造成部分细胞组织破损和异常凝聚，引起细胞和细胞核大小异常。因此TCT检查检查仍然存在一定的假阴性，需要不断完善。
2.计算机辅助细胞检测系统（简称CCT）
CCT检查是经宫颈涂片进行常规巴氏染色后用配套电脑的全自动显微镜扫描筛查，然后系统根据TBS报告做出诊断[12]。CCT检查可以有效检查出各种异常细胞，避免涂片异常细胞的漏诊，提高了细胞学诊断的精确性。这种筛查方法的特点是对宫颈异常的发现有较高的灵敏度和准确性。此外还能对生物病原方面做出诊断，适用于大样本的宫颈癌筛查。
3.人乳头病毒检测（HPV）
据流行病学调查和分子生物研究资料显示[13]，人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌及其癌前病变的关联性十分密切。持续性的HR-HPV感染是宫颈癌患病的必要生物条件，而且对于2次以上的HPV检测阳性，只有检测出同一基本型才能确认是HPV持续感染，HPV感染又称为高危感染，如果是不同高危型的反复感染，患者宫颈上皮的病变CIN2、3的风险比为192[14]，而相同类型的持续高危感染，病变CIN2、3的风险比明显提高达813。临床上把高危型HPV感染定义为宫颈癌及其癌前病变的必要因素，高达99.8%的宫颈癌患者都源于高危型HPV感染。通过检测高危型HPV感染可以有效筛查宫颈癌及其癌前病变。目前常用的HPV检测方法包括DNA印迹杂交、原位杂交、聚合酶链反应（PCR）等[15]。
4 电子阴道镜检测
该技术采用数字成像原理，对图片资料进行计算机一体化处理[16]，阴道镜检查时用3%冰醋酸涂抹1min后观察转化区、上皮、血管等部位的变化情况。用电子阴道镜检查诊断宫颈癌及癌前病变的敏感度明显比传统细胞学检查方法高很多。但是电子阴道镜检查也有其局限性，阴道镜属于一种直观技术[17]，它的诊断结果受操作者经验与知识程度的影响，比如图像多样化、老年人宫颈阴道萎缩等因素都会给诊断的准确度造成影响。但是从另一面看，阴道镜检查无创伤性，患者的依从性较高，且及时打印的彩色图像便于临床动态观察病情发展情况，对病变的治疗效果评价起到很好的作用。该技术在近年来逐渐得到推广。
5 组织病理学检查
CIN和宫颈癌的诊断结果都必须要有活体组织的检查来证实，因此阴道镜辅助下的活检成为诊断宫颈癌及癌前病变、宫颈浸润癌的标准方法[18]。宫颈活检又称为组织病理学检查，它是在转化区的新生磷柱交界处取材，临床资料显示此处为病变严重区。该检查方法用到的活体标本应包括宫颈被覆上皮与间接组织，取材深度为2-3mm[19]，取约绿豆大小面积的组织。当检查发现疑似宫颈浸润癌时，活体取材应更深些，以保证能取到足够的间质。不过组织病理学检查同样也有不足之处，当肿瘤体积过小或者没有瘤体时，是无法诊断出来的，而且活体检查具有一定程度的创伤性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
6 小结
宫颈癌属于一种病因明确、并且可预防的恶性肿瘤，宫颈癌筛查是预防宫颈癌及癌前病变的有效方法，每一种宫颈癌及癌前病变筛查方法均有其自身优势和不足，取长补短才是最佳的治疗方案。作为癌症筛查的一种方法，需要落实其实施的可行性和经济成本效益，再根据我国当前的经济状况来制定有效的筛查方法，是医学界永远关注的焦点。
【参考文献】：
[1]张珂,罗晓梅,唐双玲.人高危型乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值[J].中国基层医药,2017,24(4):589-592.
[2]尚乐乐,胡杰锋,王月清,朱茵茵,蒯守刚.人乳头状瘤病毒核酸检测试剂盒用于宫颈癌及癌前病变筛查的临床价值[J].实用临床医药杂志,2017,21(19):99-102.
[3]高华玲,尹德娥,社杰,高华英.TCT和HR-HPV-DNA检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的临床价值[J].标记免疫分析与临床,2017,24(10):1115-1118.
[4]王明芳.探讨高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值[J].系统医学,2017,2(22):111-113.
[5]刘丽霞.宫颈癌及癌前病变筛查现状与预防的研究进展[J].医疗装备,2017,30(20):195-196.
[6] Chankong,T.,Theera-Umpon,N.,Auephanwiriyakul,S. et al.Automatic cervical cell segmentation and classification in Pap smears[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine: An International Journal Devoted to the Development, Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice,2014,113(2):539-556.
[7]赵清平,梁家智,夏春.宫颈癌及癌前病变筛查方法[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(5):36-39.
[8]石亚春,卓延峰.人乳头瘤病毒和宫颈液基细胞学检测在宫颈癌、癌前病变筛查中的应用[J].现代实用医学,2018,30(1):93-95.
[9]杨贺叶.HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2018,5(1):62-62.
[10]吴杰儒.高危型人乳头瘤病毒分型检测对宫颈癌及癌前病变筛查的意义[J].中国现代医生,2018,56(8):119-121.
[11]闫文静.液基薄层细胞学检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].河南医学研究,2018,27(11):2032-2033.
[12] Uezono, H.,Tsujino, K.,Ota, Y. et al.Pelvic insufficiency fracture after definitive radiotherapy for uterine cervical cancer: Retrospective analysis of risk factors[J].Journal of Radiation Research: Official Organ of the Japan Radiation Research Society,2013,54(6):1102-1109.
[13]赵文娟,白菊萍.HPV分型检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的临床应用价值[J].甘肃科技,2018,34(2):89-90.
[14]张晓童,陈文倩,贾相齐,南芳芳.关于宫颈癌及癌前病变筛查与诊断方法的研究进展[J].西北民族大学学报:自然科学版,2018,39(4):24-29.
[15]张丹丹,王强,王岩,姚华.TCT联合HC2检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].交通医学,2018,32(3):252-254.
[16] Rizzo,S.,Calareso,G.,Maccagnoni,S. et al.Pre-operative MR evaluation of features that indicate the need of adjuvant therapies in early stage cervical cancer patients. A single-centre experience[J].European Journal of Radiology,2014,83(5):858-864.
[17]罗翔宇,邱锐.宫颈癌及癌前病变筛查方法及护理研究进展[J].包头医学院学报,2018,34(10):124-126.
[18]蒋洪波,杨龙涛,周红荣.三种方法在子宫颈癌及癌前病变筛查中的价值比较[J].陕西医学杂志,2019,48(2):217-219.
[19] Yoshio, K.,Murakami, N.,Morota, M. et al.Inverse planning for combination of intracavitary and interstitial brachytherapy for locally advanced cervical cancer[J].Journal of Radiation Research: Official Organ of the Japan Radiation Research Society,2013,54(6):1146-1152.
论文作者:刘柳春
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：宫颈癌论文; 筛查论文; 涂片论文; 细胞学论文; 方法论文; 宫颈论文; 细胞论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;