哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 比较经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的临床疗效。方法 选择我院2016年1月-2017年1月收治的肝癌术后复发患者84例，按照手术方式不同分为微波组和对照组，每组42例，分别采用经皮微波固化术以及手术再切除治疗。比较两组患者的生存率、住院时间以及并发症发生率。结果 两组术后1年、2年以及3年的生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；微波组并发症发生率以及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮水冷式微波固化术治疗复发性肝癌的临床疗效与手术再切除的相当，且术后并发症发生率较低，患者的住院时间短，值得进行推广应用。
关键词：微波固化术；手术切除；肝癌；术后复发；疗效
肝癌临床上常见的消化系统恶性肿瘤，主要值得是肝细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率一直居高不下，对人们的生命造成严重的威胁[1]。肝癌的复发和转移是影响患者预后以及远期转移的重要因素。目前，临床上治疗肝癌重要的措施之一是手术治疗，经皮微波固化术作为局部消融手段之一，目前已经广泛的用于肝脏恶性肿瘤的治疗中。2016年1月-2017年1月，我们对收治的84例肝癌术后复发患者分别采用了手术切除治疗以及经皮水冷式微波固化术，比较两者手术方式的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择我院2016年1月-2017年1月收治的肝癌术后复发患者84例，按照手术方式不同分为微波组和对照组，每组42例。其中，微波组男性28例，女性14例，年龄32-74岁，平均年龄为（48.6±9.7）岁；肿瘤直径1.2-5.2cm，肿瘤数＜3个。对照组男性27例，女性15例，年龄29-75岁，平均年龄为（48.1±9.5）岁；肿瘤直径1.0-5.1cm，肿瘤数＜3个。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组应用手术再切除术治疗，患者行插管全麻，取平卧位，游离肿瘤及其周围的组织，充分暴露出病灶，在手术过程中，根据患者的具体情况来决定是否行肝门阻断，单次阻断肝门时间应低于15min之内，切除肿瘤病灶及其附近10 mm组织，以防止癌细胞的再次感染。微波组应用经皮水冷式微波固化术进行治疗，具体方法而徐：微波频率设置为915MHz或2 450 MHz；在手术开始前，将微波固化针、水冷式注射泵连接，生理盐水经针形成内循环，速度控制在60 ml/min，保证微波固化针无渗漏现象的发生，患者采用局麻，取平卧位；在B超引导下，将电极针刺入肝肿瘤深面，微波固化功率调整到60 W，直至高回声固化灶范围覆盖整个目标肿瘤。在治疗的过程中，当微波固化针温度高于40℃时需马上停止微波能量输出，待温度下降后再重新输出；针对肿瘤较大的患者，可以多方位、多针、多角度的进行治疗，保证病灶及其周围10 mm内的肝组织完全灭活。固化后进行针道消融，中职水冷式内循环，微波固化功率调整到10 W，然后缓慢撤针。
1.3观察指标 微波消融疗效判断依据改良欧洲肝病协会诊断标准。比较两组患者的生存率、住院时间以及并发症发生率。
1.4统计学处理 研究数据的分析采用SPSS17.0软件，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生存率比较 如表1所示，两组术后1年、2年以及3年的生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组并发症发生率比较 如表2所示，微波组并发症发生率以及住院时间均明显低于再手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肝癌是一种高死亡率的常见的恶性肿瘤，随着甲胎蛋白以及影像学技术在临床的广泛应用，可以在肝癌早期无症状时期即可作出诊断，加之外科手术技术、各种非手术以及局部治疗技术的不断发展，肝癌患者的预后有显著的提升，但是复发性肝癌由于肝功能耐受性及复发的多中心性仍是临床上治疗的重难点[2]。虽然传统的切除手术为肝癌的治愈提供了可能，但是患者的预后较差、复发率较高，对已经出现肝癌多中心性及微小转移的治疗效果不理想，并且极大多数患者的肝功能无法承受再次手术。因此，临床上急需寻找其他替代疗法。复发性肝癌大多为肝内转移，约占70%，与门静脉的侵犯与播散密切相关，其内在侵袭特征是肝癌转移与复发的关键。经皮水冷式微波固化术通过针尖末端微波天线向针周组织发射微波能量，激发针周组织内部离子震荡产热，通常能产生130℃以上的高温，高温导致肿瘤细胞内部蛋白变性、液体汽化及组织炭化，从而达到原位灭活肿瘤的目的[3]。本次研究结果显示，两组术后1年、2年以及3年的生存率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；微波组并发症发生率以及住院时间均明显低于再手术组（P＜0.05）。综上所述，经皮水冷式微波固化术治疗复发性肝癌的临床疗效与手术再切除的相当，且术后并发症发生率较低，患者的住院时间短，值得在临床上进行大力的推广应用。
参考文献：
[1]吴健，邵子力，梁惠宏.经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的效果比较[J].广东医学，2014，35（11）：1691-1694.
[2]李勇，王永霞，王翻身，等.经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效[J].中外医疗，2016，4（b）：38-40.
[3]魏光亚.比较经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：155-156.
论文作者:孙伟平
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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