1．新疆兵团第二师焉耆医院普外泌尿科 841100；2.新疆兵团第二师38团医院
摘要：目的 探讨胆结石手术切口愈合不良的相关因素及预防对策。方法 采用回顾性分析的方法，选取我院2012年1月至2015年1月接受胆结石手术治疗，术后切口愈合不良的40例患者作为实验组，同期愈合良好的40例患者作为对照组。比较分析两组的内在因素和外在因素，从而探讨胆结石术后切口愈合不良的预防措施。结果 影响手术切口愈合不良的因素包括：年龄、体质指数（BMI）、基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂）、手术时间、切口长短、手术环境、主刀医生技术。结论 保持合适的BMI、控制血压、血糖、进行彻底的消毒、缩短手术时间和切口长度对于胆囊炎患者切口愈合具有重要意义。
关键词：胆结石；愈合不良；预防对策
近年来，胆囊结石的发病率逐年增高，90%以上引起胆囊炎症。急性胆囊炎仅次于急性阑尾炎、肠梗阻，居患病率的第三位[1]。部分病人经保守治疗可以缓解，但保守治疗无效，则应该选择手术切除。随着人们生活质量的提高。体重超重或肥胖、不规范切割的因素使胆结石手术切口愈合不良的比例逐年增加[2]。本文对实验组和对照组的内在因素和外在因素进行分析，其具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年1月至2015年1月接受治疗胆结石治疗80例患者作为研究对象。年龄在36-73岁，平均年龄（48.19±1.33）岁。急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛区，伴恶心呕吐。胆绞痛时可以诱发心绞痛，心电图也有相应的改变，即所谓的“胆心综合征”，对照组男性23例，女性17例。实验组男性24例，女性16例，其中切口感染19例，切口脂肪液化18例，切口裂开3例。
1.2方法：比较分析两组的内在因素和外在因素，从而探讨胆结石术后切口愈合不良的预防措施。内在因素包括：年龄、体质指数（BMI）、基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂）等。外在因素包括：手术时间、切口长短、手术环境、主刀医生技术。
1.3数据处理：所有数据均采用SPSS14.0处理。评价指标均符合正态分布，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组和对照组的内在因素比较：
结果显示：对照组在年龄、体质指数、基础疾病优于实验组，p＜0.05具有具有统计学意义。其具体见表1
3 讨论
胆囊结石的发病在20岁以上的人群逐渐增高，女性45岁左右达到高峰，经产妇或肥胖者多见，男性在更年期以后也明显升高，胆囊结石在我国北方以及西北南方多见[3]。目前多数患者采用腹腔镜胆囊切除手术。对于某些全身情况差，难以耐受手术者，可以采取胆囊穿刺引流术，降低胆囊压力，缓解病人病情。随着人们生活质量的提高，体重超重或肥胖、不规范切割的因素使胆结石手术切口愈合不良的比例逐年增加。
影响手术切口愈合不良的因素包括：①超重或肥胖的患者皮下脂肪层较厚，延长手术时间，增加异物，造成脂肪液化[4]。②控制血压、血糖对于伤口愈合具有重要意义。高血糖患者血管内皮增生，血流量较少，血压供养能力下降。高血压直接影响血流供应，影响切口愈合[5]。③手术时间过长，伤口暴露在空气时间也就越长。细菌数量增加，引起感染率也就愈大。手术器械的不严格消毒导致伤口炎症，严重时引起液化[6]。④非主刀医生在手术过程中打结过紧、切口不对齐都将影响伤口愈合。因此，预防措施显得尤为重要，其具体如下：①手术前准备：对手术室、医用器械进行严格的消毒处理，对于择期手术病人，入院期间给予维生素C片口服。有感染者给予抗生素药物治疗。向病人以及家属给予高糖类、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，手术前12h禁食、禁水。②在手术过程中尽量缩短手术时间和切口长度[7]。③手术后指导：告知手术后病人6h血压平稳后可以取半卧位，以便有利于呼吸循环，腹腔引流以及痰的咳出，防止肺部感染以及膈下感染，减少腹壁张力，减轻手术切口疼痛[8]。术后尽量早期下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。对于危重病人进行心电监护。术后有感染性休克病人，要注意观察有无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭的征象。术后要观察负压引流液有无胆汁或鲜血，以判断有无胆瘘以及内出血。对于进食一段时间恢复进食的病人，指导进食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，不宜过早食用高脂肪、高胆固醇的饮食。宜实用清淡、富含维生素C的新鲜蔬菜、水果。进食少量多餐，切忌暴饮暴食。
综上所述，影响手术切口愈合不良的因素包括：年龄、体质指数（BMI）、基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂）、手术时间、切口长短、手术环境、主刀医生技术。说明保持合适的BMI、控制血压、血糖、进行彻底的消毒、缩短手术时间和切口长度对于胆囊炎患者切口愈合具有重要意义。
参考文献：
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[8]王维玉.手术切口愈合不良的治疗观察[J].中国社区医师（医学专业）.2012.14（313）：229-231.
论文作者:董燕清1,田,义1,顾,敏2
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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