武汉市黄陂区人民医院彩超室 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨动态心电图和超声心动图对诊断冠心病的价值。方法：通过回顾98例临床怀疑冠心病的患者予动态心电图和超声心动图检查，以冠脉造影为金标准，对比二者对诊断冠心病的阳性率是否有统计学意义。结果：动态心电图诊断阳性者72例，二维经胸超声心动图诊断阳性者52例，冠脉造影诊断阳性者64例。动态心电图组>冠脉造影组（P>0.05），差别无统计学意义；动态心电图组>二维经胸超声心动图组（P>0.05），差别无统计学意义；二维经胸超声心动图组<冠脉造影组（P<0.01），差别有统计学意义。结论：无论是动态心电图还是超声心动图对准确诊断冠心病均有一定的局限性，应详细分析临床症状，结合多方面检查，尤其是冠脉造影检查以期正确诊断冠心病。
关键词：动态心电图；超声心动图；冠脉造影；冠心病诊断
[Abstract]Objective：To investigate the dynamic electrocardiogram and ultrasound in diagnosis of coronary heart disease Beckoning value.Methods：a retrospective review of 98 cases of clinically suspected coronary heart disease patients with dynamic electrocardiogram and ultrasonic Beckoning graph examination，with coronary angiography as the gold standard，comparing whether the two positive rate was statistically significant for the diagnosis of coronary heart disease.
Results：72 cases of dynamic ECG diagnosis positive，two-dimensional transthoracic echocardiography in the diagnosis of 52 cases with positive，coronary angiography in the diagnosis of 64 cases with positive.Dynamic electrocardiogram coronary angiography group group（P>0.05），the difference was not statistically significant；dynamic electrocardiogram groupgt two-dimensional transthoracic echocardiography（P>0.05）group，the difference was not statistically significant；two-dimensional transthoracic echocardiography group and coronary angiography group（P<0.01），the difference was statistically significant.
Conclusion：both the dynamic electrocardiogram or ultrasound Heartbeat for accurate diagnosis of coronary heart disease have certain limitations，should be a detailed analysis of the clinical symptoms，combined with multi examination，especially coronary angiography to correct diagnosis of coronary heart disease.
[keyword]dynamic electrocardiogram；ultrasound Heartbeat map；coronary angiography；coronary artery disease
随着现代生活水平的提高，我国冠心病发病的患者数逐年上升并呈年轻化趋势，早期的预防控制尤为重要[1]。冠心病的诊断主要依赖于患者典型的临床表现和相关的辅助检查[2]。近年来有关冠心病的辅助检查诊断方法不断用于临床，较普遍的有心电图、动态心电图、二维超声心动图和Doppler超声心动图，新近发展的有放射性核素心肌显像、螺旋CT、血管内超声等，由于价格昂贵和有其创性临床应用受到一定限制。冠状动脉造影是近年来广泛应用于临床的诊断冠心病的有创技术，被公认为诊断冠心病的”金标准”。
随着临床研究的深入以及冠状动脉介入技术的发展，发现很多疾病均可引起心电图的变化，心电图存在很大的局限性，尤其是完全阴性结果的心电图带给医生的可能是一种假象。[3]冠心病心电图改变主要在ST段和T波，我们将心电图的这些改变称为心肌缺血性变化。实验证明，冠状动脉管腔内径减少70%—80%时，血流量才减少50%左右。当心电图出现典型改变时，冠状动脉血流量一般都己下降70%以上。由此可见，心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。心绞痛发作多是在冠状动脉硬化的基础上痉挛，导致心肌缺血而出现相应的症状和心电图改变，如果冠心病患者未发作心绞痛时做心电图．就可能出现假阴性心电图。经胸超声心动图对于冠心病的诊断主要是针对心肌出现收缩活动减弱、异常运动、运动消失等的情况，当心肌出现收缩活动障碍时患者多已出现心肌梗死，或心肌长期慢性供血不足，而早期冠心病的患者心肌处于代偿期，未出现收缩活动障碍，故超声心动图对于早期冠心病的患者亦可出现假阴性。
本文就目前较广泛使用的动态心电图和经胸超声心动图对诊断冠心病的价值进行分析，以冠脉造影为“金标准”，讨论二者优越性和局限性。
1 临床资料
1.1 研究对象 98例均为2014年1月至2015年4月临床怀疑冠心病的患者分别进行动态心电图，经胸二维超声心动图，冠脉造影检查。考虑到冠心病发病的年轻化，不进行性别和年龄区分。
1.2 仪器与方法 用世纪今科12导动态心电图仪，型号H2091，美国LOGLQE9彩色多普勒诊断仪，M5S纯净波探头。患者临床症状怀疑冠心病者予24小时动态监测心电图，二维经胸超声心动图检查，左侧卧位，暴露前胸，探头置于3-5肋间，采用胸骨旁左室长轴切面、左室各短轴切面、心间四腔、二腔、剑突下四腔及右室二腔切面观察测量各心腔大小及大血管内径，观察心腔形态、室壁回声强度、室壁运动的协议调性及运动幅度。最后予冠脉造影检查，观察是否有冠脉狭窄或栓塞等病变。
1.2.1 方法 进行心脏彩色超声检查，使用仪器型号为麦迪逊x6，探头频率6MHz，使患者处左侧卧位，进行胸骨左缘探测，于胸骨左缘长轴切面、心尖四腔心与五腔心切面，测主动脉内径、左房与左室内径、室间隔与左室后壁厚度、心输出量、左室射血分数以及左室流出道血液E峰与A峰值，计算E峰与A峰比值。
1.3 统计学分析：心电图检查以ST段压低≥0.lmm、ST段弓背向上抬高、T波低平或倒置等的ST—T改变为怀疑冠心病阳性，二维经胸超声心动图以心肌收缩活动减弱、消失、矛盾运动等心肌收缩活动异常为阳性，最后予冠脉造影检查，冠脉狭窄者阳性。对结果进行统计学分析，对比各个检查方法的阳性率是否有差别，其差别是否有统计学意义。以P<0.05时认为差别具有统计学意义。
2 结果
2.1动态心电图ST—T改变者72例，二维经胸超声心动图心肌收缩活动异常者52例，冠脉造影冠脉狭窄者64例，另外有21例冠脉间心肌桥患者。
2.2 统计并计算各检查方法阳性率如图表
2.3 对比动态心电图检查、二维经胸超声心动图、冠脉造影检查对发现冠心病的阳性率。动态心电图组>冠脉造影组（P>0.05），差别无统计学意义；动态心电图组>二维经胸超声心动图组（P>0.05），差别无统计学意义；二维经胸超声心动图组<冠脉造影组（P<0.01），差别有统计学意义。
3 讨论
3.1在动态心电图组与冠脉造影组的比较中，虽然动态心电图的阳性率高，但是以冠脉造影为金标准显示动态心电图可以出现假阴性，也有部分可能是假阳性，其结果并无统计学意义。
3.2 动态心电图与二维经胸超声心动图的对比差别无统计学意义，这说明在诊断冠心病的过程中，动态心电图和经胸超声心动图并没有那一个检查更有优越性。
3.3二维超声心动图组与冠脉造影组的对比P<0.01说明差别有统计学意义，表明超声心动图易出现假阴性，对于未出现心梗的患者，可能已出现冠脉病变但却未出现心肌收缩异常。
3.4本研究显示对于冠心病的诊断动态心电图易出现假阳性和假阴性，而二维经胸超声心动图易出现假阴性。近来很多专家逐渐质疑慢性冠脉供血不足的心电图表现是否存在，随着冠脉造影技术的开展发现绝大多数心电图持续性ST-T改变者冠脉造影结果正常，经超声心动图和其他相关检查往往诊断为原发性心肌病、电解质紊乱或高血压性心肌病等继发性心脏病。[4]冠脉造影显示21例冠状动脉间的心肌桥，心肌桥通常不造成危险，但能使冠状动脉部分受压，在紧张的体力活动期间出现心肌缺血的临床表现[5]。在诊断冠心病时，应根据临床症状，心电图，超声心动图等多方面分析，并详细了解患者是否有冠心病高危因素，必要时行冠脉造影检查，有条件者也可以予放射性核素心肌显像、螺旋CT等新的技术检查以准确诊断。
参考文献：
[1]胡良嗥，秦永文．脂蛋白B对冠心病的预测优于非高密度脂蛋白胆固醇[J]．疾病控制杂志，2006.10（4）：419-420．
[2]高红伟，冠心病诊断方法的临床应用进展[J]中国现代医生，2008.12：43．
[3]李俊峡．心电图在冠心病诊断中的价值[J]．临床误诊误治，2007.08：01-04.
[4]林荣，郭继鸿．心血管疾病的现代观点[M]．北京：北京大学医学出版社，2005：82-99．
[5]陈灏珠，心脏病[M]．第5版，北京：人民卫生出版社，2005．
论文作者:胡甦
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：心电图论文; 冠心病论文; 超声论文; 造影论文; 心动论文; 心肌论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;