（江苏省江阴市南闸医院普外科 江苏 江阴 214405）
【摘要】 目的：观察老年急性阑尾炎患者在基层医院接受腹腔镜手术的效果。方法：随机选择2013年8月～2015年8月在基层医院接受治疗的老年急性阑尾炎患者28例参与研究，随机平均分成2组，对照组选择开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术后下床时间、术后进食时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组止痛药使用率为7.14，对照组7.14%；观察组感染率为21.43%，对照组28.57%。结论：在基层医院中，选择腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎患者效果明显，能够减少住院时间、并发症，促进患者恢复，值得推广。
【关键词】 基层医院；老年急性阑尾炎；腹腔镜手术
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0108-02
由于生活不规律，急性阑尾炎的发病率越来越高，其中大部分为老年患者，大部分基层医院每年都需要收治较多的老年急性阑尾炎患者。腹腔镜是近些年逐渐应用于临床的一种微创手术，对患者造成的创伤小，有助于术后恢复[1]。本研究主要分析在基层医院中利用腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎的效果，下文为整理的研究结果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年8月～2015年8月在基层医院接受治疗的急性阑尾炎老年患者28例参与研究，将所有患者随机平均分成观察组和对照组，观察组男8例，女6例，年龄平均为（63.7±4.3）岁；对照组男9例，女5例，年龄平均为（65.1±4.2）岁。比较两组各项基本资料，差异不明显（P＞0.05），具备可比性。
1.2 手术方法
对照组选择开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜手术方法进行治疗，首先对患者完成全身麻醉，将脐部下方做一个切口，将10mm Trocar置入，注气之后将腹腔镜置入，对患者腹腔的一般情况进行观察，具体顺序为右上、左上、左下盆腔、右下。观察结束后做两个4mm左右的切口于耻骨与脐部、腹部连线的中点，将Trocar置入其中。利用阑尾抓钳通过右侧操作孔将阑尾提起，通过左侧操作孔将周围粘连组织进行分离，使阑尾系膜以及根部完全显露，利用超声刀紧贴阑尾将阑尾系膜一直到根部进行电凝处理，在同一平面上用套扎线圈进行两次结扎，然后剪断于结扎线上方0.5cm处烧灼残端，切除阑尾后从脐部操作孔利用取物袋将其取出。将腹腔利用湿纱布擦拭干净，将腹腔利用甲硝锉以及生理盐水进行冲洗，将冲洗液吸尽，手术结束后常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术后首次下床时间、住院时间、切口感染情况、术中出血量、止痛药使用情况以及术后进食时间。
1.4 统计方法
选择SPSS 19.0统计学软件分析研究数据，计数资料选择%表示，χ2用来进行检验。计量资料选择（x-±s）表示，t用来完成检验。P若小于0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
观察组手术时间、术后下床时间、术后进食时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组有1例患者使用止痛药，使用率为7.14%，有1例患者出现切口感染，占7.14%；对照组使用止痛药的患者有3例，占21.43%，出现切口感染的患者有4例，占28.57%。两组止痛药使用率以及切口感染率差异比较统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现其他严重并发症。
表1 两组患者手术及术后情况比较（x-±s）
3.讨论
老年急性阑尾炎的临床特点有以下几种，第一，没有典型的临床症状，因为老到老年身体反应能力会下降，因此临床表现的症状不会太突出，通畅不符合实际的阑尾病变程度，难以准确诊断，误诊的可能性比较大。另外由于老年患者腹肌出现收缩，腹壁的脂肪变厚，因此老年患者表现出来的临床症状往往不是疾病程度的真实反应，仅仅只有少数的老年患者会出现明显的转移性右下腹痛。第二，病情发展速度较快，具有较高的穿孔率，老年患者各个机体系统都出现了功能退化，阑尾黏膜变得更薄，脂肪发生浸润，血管硬化，阑尾组织出现纤维化，降低了组织供血，加上阑尾血管本身就处于终末血管，所以只要有发炎情况出现，血液不畅的情况就会出现，因此阑尾炎病情会变得更加严重，甚至可能出现穿孔或者坏死。第三，存在较多的并发症，影响了术后恢复的速度，老年患者通畅伴有多种基础疾病，术后长时间卧床可能导致切口感染、尿路感染、肠梗阻等并发症，这些并发症会导致脏器功能变得衰竭，从而出现急性肾功能衰竭、休克等症状，影响患者生命安全。
相较于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势主要有几下几点，第一，不会对患者造成明显创伤，术后患者不会有强烈疼痛感，能够促进恢复胃肠道功能，缩短住院时间，也不会对肠管造成明显刺激[2]；第二，腹腔镜不仅能够用于进行阑尾炎切除治疗，还能够对小肠、结肠以及盆腔进行全面探查；第三，对老年患者的适用性更高，由于老年患者大多伴有基础疾病，手术创伤会加重疾病症状，而腹腔镜手术取出阑尾的部位是套管，不会污染手术切口，有效减少手术感染的发生[3]。
本研究对两组老年急性阑尾炎患者分别采取常规开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗，比较治疗效果，观察组手术时间、术后下床时间、术后进食时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组止痛药使用率为7.14，明显低于对照组7.14%；观察组感染率为21.43%，明显低于对照组28.57%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在基层医院中使用腹腔镜手术方式治疗老年急性阑尾炎患者效果明显，能够减少术中出血、缩短住院时间、减少感染发生、促进患者术后恢复，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]吴绍全,李凯,熊瑱等.基层医院不同术式对老年急性阑尾炎的治疗效果[J].临床医学,2016,36(2):82-84.
[2]陈本鑫,黄诚,余有声等.行腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察[J].昆明医学院学报,2011,32(12):125-127.
[3]邝学军,彭钊,胡志立等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的Meta分析[J].湘南学院学报（医学版）,2012,14(4):18-22.
论文作者:吴勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
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