杨丹
石门县中医医院 湖南石门 415300
摘要：目的 探究抬高不同床头高度对呼吸机相关肺炎（VAP）发生率的的影响。方法 选取我院在2015年3月~2015年11月收治的机械通气的患者30例，将患者随机分为实验组和对照组，每组各15例，对照组的患者不抬高床头，实验组的患者的床头抬高30度，观察两组患者在抬高不同床头角度下呼吸机相关肺炎的发生率以及不良反应发生率，观察对比患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、经皮血氧饱和度的变化。结果 实验组患者的呼吸机相关性肺炎发生率（60.00%）以及不良反应发生率（60.00%）远远低于对照组患者的呼吸机相关性肺炎发生率（13.33%）和不良反应发生率（6.67%），两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者的心率、呼吸频率、平均动脉压无明显变化，对照组患者的经皮血氧饱和度为（96.37±1.53），实验组患者的经皮血氧饱和度为（97.95±1.23），差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 适当抬高床头可以减少呼吸机相关肺炎的发生，抬高30度为最佳，但是在临床中，也要根据患者的实际情况，适当地抬高床头。
关键词：呼吸机相关肺炎；抬高床头；角度
呼吸机相关肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是指发生于机械通气48小时后的肺部感染，是一种特殊类型的获得性肺炎【1】。呼吸机相关肺炎（VAP）是造成患者死亡的重要原因，是ICU常见的并发症，机械通气患者患呼吸机相关肺炎的概率为9%~69%，据报道，患呼吸机相关肺炎的患者的死亡率为25%~76%，机械通气每增加一天，发生呼吸机相关肺炎的概率就增加1%~3%【2】。根据循证医学，患者患呼吸机相关肺炎的的概率可能与患者体位有关，本院就不同床头对机械通气的患者呼吸机相关肺炎的发生情况进行研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年3月~2015年11月期间收治的机械通气的患者30例，将其分为实验组和对照组，每组15例，实验组男性9例，女性6例，年龄25~60岁，平均年龄（40.56±2.33）岁，其中心胸手术后呼吸衰竭4例，重症胰腺炎2例，颅脑外伤7例，重症胆管炎2例；机械通气时间为5~25小时，平均机械通气时间（13.54±6.89）小时。对照组男性8例，女性7例，年龄23~61岁，平均年龄（38.47±3.21）岁，其中心胸手术后呼吸衰竭3例，重症胰腺炎3例，颅脑外伤8例，重症胆管炎1例；机械通气时间为5~27小时，平均机械通气时间（14.85±6.53）小时。实验组患者和对照组患者在性别，年龄，发病原因，生命体征等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：生命体征不稳定者，残疾患者，已存在肺部感染者。对本次研究，患者家属均知情同意，并与医院签订知情同意书。
1.2方法
利用床头量角器悬挂于床头作为抬高床头角度的标尺，对照组患者不抬高床头，实验组患者的床头抬高30度，每组患者的床头抬高度数的偏差不能超过3度。对机械通气的患者进行常规护理，给予营养支持，口腔护理，手保持卫生，对胃残余量进行检查，呼吸机管理等。
1.3评价指标
观察实验组患者和对照组患者在抬高不同角度的床头后的机械通气状态下呼吸机相关肺炎的发生情况，以及不良反应。对患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、经皮血氧饱和度等的变化进行观察。呼吸机相关肺病的诊断主要根据患者的临床表现以及影像学改变以及病原学诊断【3】。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，率用%表示，计数资料用X2检验，之间比较用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2.结果
表1 四组患者的呼吸机相关肺炎发生情况
组别 例数呼吸机相关肺炎发生例数百分比
对照组15 9 60.00%
实验组15 2 13.33%
P值-<0.05<0.05
从上表可知，对照组有9例发生呼吸机相关性肺炎，占60.00%，实验组有2例发生呼吸机相关性肺炎，占13.33%，实验组床头抬高30度患者的呼吸机相关性肺炎的发生率远远低于对照组未抬高床头的患者，结果表明，抬高床头能降低呼吸机相关肺炎的发生率。
表2 四组患者的不良反应发生情况
组别 例数不良反应发生情况百分比
对照组15 9 60.00%
实验组15 16.67%
P值-<0.05<0.05
从上表可以看出，对照组有9例发生不良反应，占60.00%，实验组有1例发生不良反应，占6.67%。实验组即抬高床头30度的不良反应发生率明显比对照组即不抬高床头不良反应发生率低，结果表明，抬高床头能降低机械通气患者的不良反应发生率。
实验组患者和对照组在心率、呼吸频率、平均动脉压方面的变化无明显差异，不具有统计学意义。
表3 四组患者经皮血氧饱和度的变化
组别 例数1小时 2小时 24小时
对照组15 96.06±1.1096.28±1.2396.37±1.53
实验组15 97.65±1.6497.82±1.1097.95±1.23
P值-<0.05<0.05<0.05
从上表可以看出，同组不同时间的经皮血氧饱和度之间的差异不明显，不具有统计学意义。实验组和对照组在24小时的经皮血氧饱和度为（96.37±1.53）和（97.95±1.23），差异显著，结果表明，抬高一定角度的床头，有助于增加经皮血氧饱和度。
3.讨论
机械通气是ICU治疗呼吸衰竭的重要手段，能挽救大部分患者的生命，但同时也会增加感染的机会和死亡率，呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症和致死原因【4】。患者发生呼吸机相关肺炎的机制很多，主要原因是患者的口腔感染以及胃内的分泌物被患者误吸【5】。患者一旦发生呼吸机相关肺炎，易导致脱机困难，延长住院时间，住院费也相应增加，甚至造成死亡。有研究表明，对机械通气患者抬高床头能减少呼吸机相关性肺炎的发生率，半卧位即床头抬高30~45度，是预防患者误吸，降低呼吸机相关性肺炎发病率的重要措施【6】。本次研究结果也表明，适当抬高床头，能减少呼吸机相关性肺炎发生的情况，降低不良反应发生率，增加经皮血氧饱和度，30度为最佳抬高床头角度，但在临床治疗中，要根据患者的实际情况，适当抬高床头。
参考文献：
[1]王文秋，张晓娟，王耀丽等.床头角度对插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].重庆医学，2009，38（12）：1493-1494，1496.
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[3]王兰芳，曹俊敏，于杭英等.使用自制床角量角器准确抬高床角减少呼吸机相关性肺炎的研究[J].护士进修杂志，2010，25（11）：968-970.
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[5]苏惠清，卢健聪，古伟群等.床头抬高角度对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护理实践与研究，2014，（8）：40-41.
[6]林艺珍.床头抬高30～45°对机械通气患者相关性肺炎的影响[J].广东医学院学报，2012，30（4）：423-424.
论文作者:杨丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 床头论文; 实验组论文; 呼吸机论文; 肺炎论文; 发生率论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;