黑龙江省七星泡农场医院 161435
【摘 要】目的：分析并明确呼吸内科患者下呼吸道感染的病原体的构成，以及相关的耐药情况。方法：对2013年1月到2014年1月收治的呼吸内科患者1010例，收集痰液进行送检，分析病原菌的分布情况，并进行药敏实验。结果：共检出病原菌530株，革兰阴性菌340株，革兰阳性菌 78株，真菌 112株。袍毗厉、舒巴坦和阿米卡星对革兰阴性杆菌有效；万古霉素对葡萄球菌有效；左氧氟沙星、亚胺培南能有效治肺炎链球菌。结论：呼吸内科下呼吸道感染中，病原菌以革兰阴性菌为主，并且其耐药性较强，使用药物时要避免出现耐药性，做到合理用药。
【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原体及药敏分析
下呼吸道感染是很常见的疾病，近几年来，发病率在逐渐上升，严重影响着人们的身体健康。由于药物的不合理使用，会加大治疗的难度，改变病原菌及药敏情况。因此，对下呼吸道病原菌的分析和其耐药性的了解，可以为临床用药提供参考，更加有效科学地用药。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013 年1月至2014年1月我院呼吸内科诊断为下呼吸道感染的患者1010 名。患者年龄15～79 岁，平均年龄（60.4±11.6）岁，男性患者550名，女性患者460名。所有患者均接受痰菌或支气管分泌物培养，这些下呼吸道感染患者主要是一些慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等疾病患者。且所有患者均自愿签署知情书，并且自愿接受试验，经过伦理委员会批准。
1.2方法
医生要嘱咐所有患者，在早晨起床后，使用清水漱口2次，然后用力咳痰，将第2口痰装在无菌容器内，2小时内送检，并连续检查3天二避免其他人体分泌物混人影响检查结果对于支气管分泌物应使用纤维支气管镜吸取，尽量在10分钟内送检。应用画线法将标本接种在麦康凯羊血琼脂及萨布罗平板上，然后使用常规方法进行培养。如果经连续培养2次，发现同一株菌生长，则可定为致病菌。然后使用纸片扩散法进行药敏试验，质控菌株使用大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，粪肠球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。
1.3统计学方法
用5P55 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（i士5）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取X-检验二当P < 0.05时，认为差异具有统计学意义。
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1.4产超广谱内酰胺酶（ESBLs）菌分离鉴定标准
采用ESBLs表型确证试验，在头抱塞肝与头抱塞肝/克拉维酸和头抱他A}与头抱他A}/克拉维酸的复合制剂中，一种抗菌药物加入克拉维酸后抑菌圈扩大>5 mm即为ESBLs阳性菌。
2.结果
在1010位呼吸内科下呼吸道感染的病人中，培养出530株病原菌，其中双重感染110例，其中340例革兰阴性杆菌，78株革兰阳性球菌，112株真菌。革兰阳性球菌中主要为金黄色葡萄球菌等二革兰阴性杆菌主要是克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和大肠埃希菌，白色假丝酵母菌为主要真菌。耐药性耐药性革兰阴性菌对米诺环素、美罗培南、亚胺培南等较敏感，耐药率小于百分之三十。革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药严重，仅对替考拉宁敏感，耐药率为0。真菌对伊曲康哩敏感。
3.讨论
呼吸内科患者多为老年患者，伴有糖尿病、心血管疾病等基础疾病，机体免疫功能较差，容易并发各类感染，给临床诊断和治疗带来一定难度，并且预后相对较差。病原菌对人类听造成的危害越来越大人们在治疗各种病原菌感染中付出的精力和资源也越来越多。目前，由于抗生素的不合理使用和滥用情况逐渐加剧，使得日常常见的一些病原菌的耐药性越来越强，耐药菌越来越多。例如：在本研究中，1010份痰液标本分离出530株病原菌，其中革兰阴性菌340株，革兰阴性菌中大肠埃希菌176株、肺炎克雷伯菌80株、鲍氏不动杆菌34株、铜绿假单胞菌28株，这可能与呼吸内科下呼吸道感染患者的重要脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭，机体免疫功能低，以及多种广谱抗菌药物的滥用等因素有关。在本研究中，革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南等较敏感，耐药率<30%；革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药严重，仅对替考拉宁敏感，耐药率为。；真菌对伊曲康哩敏感。结果表明，革兰阴性菌主要通过气管插管、纤维支气管镜吸痰等有创操作，使病原菌进入体内，医务人员无菌原则执行不彻底，可能导致革兰阴性菌成为重要传染源。大肠埃希菌对第三代头抱菌素耐药率高，而对碳青霉烯类抗菌药的耐药率低。对于金黄色葡萄球菌感染患者，应早期诊断、早期治疗，避免发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，对于疑似耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者，应早期经验性应用抗菌药物治疗。但在实际生活中，开展药敏实验比较困难，原因有两点：第一，大部分是经常用药且效果不佳或者是久治不愈的农村患者，病情严重后才送到我院；第二为临床上不断生产的新型抗菌药物在患者身上不做药敏实验就广泛的滥用，而导致广泛的细菌耐药性以及抗药性二听以我院研究病原微生物和抗菌谱的检验以及药物敏感试验，在临床上积极宣传抗菌药物的合理应用，并且实施穿无菌手术衣和带无菌手术套、刷手、消毒等无菌原则，从而预防细菌抗药性的产生与传播，这些措施在临床中预防和减慢细菌耐药和抗药性的产生和发展有重要影响。由于呼吸内科患者多伴基础疾病，营养状态相对较差、机体抵抗力低，呼吸道感染症状多反复发作、迁延不愈，多种抗菌药物联合应用或抗菌药物滥用情况时有发生，且气管插管、气管切开等有创操作应用较多，因此，呼吸内科患者容易发生下呼吸道感染，且预后相对较差，甚至出现多器官衰竭、死亡。研究结果显示，气管插管或气管切开等有创操作、应用糖皮质激素、抗菌药物滥用、营养不良是呼吸内科患者并发下呼吸道感染的危险因素。因此，医院应完善呼吸内科感染的预防和控制措施、严格执行无菌操作、合理应用抗菌药物、提高病原菌的送检率，避免多药耐药感染的发生，使呼吸内科下呼吸道的患病率降低。
通过相关的实验可以看出在呼吸内科下呼吸道的感染病原菌的分析中，革兰阴性杆菌占大部分，敏感性也较高，且近些年也有了很大的变化。在呼吸内科患者中，老年患者的比例较高，体质较弱，因此，更应在临床使用中，合理科学地用药，降低耐药性的发生。
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论文作者:杜秀娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：病原菌论文; 患者论文; 内科论文; 耐药性论文; 呼吸论文; 药物论文; 呼吸道感染论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;