湖南省郴州市苏仙区白露塘医院 423038
【摘 要】目的：研究并分析治疗前置胎盘患者时使用改良式剖宫产术的效果。方法：收集前置胎盘患者共70例，按照完全随机化分组原则将其分为对照组（35例）和观察组（35例），对照组接受传统手术，观察组接受改良式剖宫产术，将两组平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组的手术观察指标均更优；在术后疼痛评分方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。结论：在前置胎盘患者的治疗过程中，改良式剖宫产术能够显著降低手术痛苦，加快患者恢复，值得推广应用。
【关键词】前置胎盘；改良式剖宫产术；传统手术；治疗效果
前置胎盘属于孕晚期严重并发症，患者多表现为无痛性、无诱因阴道出血。相关的研究认为，多次妊娠、宫内感染、多胎妊娠、遗传因素等均与前置胎盘的发生有着密切联系，因此该疾病在经产妇当中多见[1]。值得注意的是，由于前置胎盘对胎儿和母体的生命安全均会产生严重威胁，并对胎儿的发育质量造成影响，提高死亡率，因此有效的治疗干预措施十分关键[2]。在本次研究中，对前置胎盘患者采用了改良式剖宫产术，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2017年2月，我院前置胎盘患者共70例，按照完全随机化分组原则将其分为对照组（35例）和观察组（35例），其中，对照组年龄在23岁-40岁之间，平均年龄为（28.3±3.3）岁；孕周36周-40周，平均（38.2±1.2）周；23例经产妇，12例初产妇。观察组年龄在23岁-41岁之间，平均年龄为（28.2±3.3）岁；孕周36周-41周，平均（38.3±1.2）周；24例经产妇，11例初产妇。纳入标准：患者均为单胎；对本次研究中目的及意义均知情，并签署同意书。排除标准：精神异常者；合并凝血功能异常者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
对照组接受传统手术，观察组接受改良式剖宫产术：切口在下腹部上大约2指处，长度约12cm，类型为横向切口。之后充分暴露患者的腹直肌鞘，将其横向剪开并使用钝性器具对皮下脂肪进行分离。若在此过程中发现出血点，应给予压迫止血，在止血成功后才能对患者的腹直肌进行分离。打开患者腹腔，在子宫下段对反折腹膜以及下段肌进行切开处理，之后将患者的羊膜刺破，并将羊水充分吸出。手术完毕后使用薇乔线对患者的子宫肌层以及浆膜层进行单层缝合。
1.3 评价指标
将平均手术时间、术中出血量、术后疼痛评分作为本次研究的评价指标。
术后疼痛通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，标准为：无痛，0分；轻度疼痛，1分-3分；中度疼痛，4分-6分，且疼痛对患者休息造成一定影响；重度疼痛，7分-10分，患者饮食和睡眠均受影响，且无法耐受[3]。
1.4 统计学分析
SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。
2 结果
相较于对照组，观察组的手术观察指标均更优；在术后疼痛评分方面，观察组显著低于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
胎盘在正常情况下位于子宫的前壁、侧壁或者后壁，而前置胎盘则表示胎盘位置异常，大部分患者的胎盘位于子宫下段，部分可达到宫颈内口处。前置胎盘的发病机制尚未完全明确，但大部分研究者认为与妊娠次数、人工流产、剖宫产手术、刮宫等操作有着密切关系[4]。由于前置胎盘会造成胎位异常、孕产妇失血过多、反复出血、血压下降等不良反应，甚至危及胎儿生命，因此积极的干预治疗十分重要。
目前对于前置胎盘患者主要是通过剖宫产进行干预，使患者能够在短时间内结束分娩，因此安全性较为可靠[5]。但是传统的剖宫产术会大量切开体部肌层，因此术中的出血量较多，对患者腹腔的干扰较大，容易导致切口、网膜、肠管间发生粘连，加重术后切口处的疼痛。在本次研究中，对观察组35例前置胎盘患者采用了改良式剖宫产术，经对比可知，观察组的平均手术时间为（26.85±2.64）min，显著短于对照组的（42.56±3.15）min，t=22.614，P=0.001；观察组的术中出血量为（230.23±52.41）mL，显著低于对照组的（258.36±60.67）mL，t=2.076，P=0.042；观察组术后疼痛评分为（3.03±1.04）分，显著低于对照组的（5.26±1.01）分，t=9.100，P=0.001。相较于传统的剖宫产术，改良式剖宫产的操作更加简单，手术时间更短，而且基本不会留下明显的瘢痕，因此优势更加明显[6]。该结论与本次研究结果基本一致。通过本次研究我们还发现，改良式剖宫产术使用的是钝性器具对患者的皮下脂肪进行分离，因此在操作过程中能够对出血点进行有效控制，并避免损伤两壁静脉，进而避免了钳扎止血等程序，因此手术时间能够大大缩短。另一方面，在切开子宫下段后，通过提高床头能够防止羊水的回流，且在子宫周围行切口不但能够提高周围肌肉的张力，而且方便术后缝合。
综上所述，在前置胎盘患者的治疗过程中，改良式剖宫产术能够显著降低手术痛苦，加快患者恢复，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李桂兰.分析改良式剖宫产术应用在前置胎盘治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，18（85）：14-15.
[2] 王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2013，21（06）：394-396.
[3] 吴晓娟，严园，周晓，等.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学，2015，44（17）：2374-2375，2378.
[4] 罗翠珍，林珏瑛，苏艳芳，等.改良式髂总动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘并胎盘植入手术中的临床研究[J].右江民族医学院学报，2014，36（03）：348-350.
[5] 贾继刚，华克勤，姜桦，等.配合产钳使用的改良式腹膜外剖宫产术的临床应用[J].四川医学，2011，32（09）：1424-1427.
[6] 魏菲，林珏瑛，周瑞仁，等.改良式髂总动脉球囊闭塞术在控制凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究[J].微创医学，2016，11（04）：502-504，508.
论文作者:贺海花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：胎盘论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 术后论文; 疼痛论文; 子宫论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;