[关键词]呼吸机相关性肺炎；重症监护室；病死率；预防性护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-CR
VAP是临床危重症患者人工气道的建立及进行机械过程中 ，医院常见呼吸道获得性感染疾病，即指患者机械通气48h至拔管后48h内发生的肺炎。VAP是临床中常见并发症，其危害性大，临床必须尽早预防、治疗，一旦发生极易造成脱机困难，不仅增加疾病治疗难度，延长住院时间，同时对患者生命构成威胁。因此，临床如何有效预防ICU病房机械通气患者发生VAP成为研究热点[1]。本文对我院68例ICU机械通气患者实施预防性护理干预，观察其应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究筛选我院2018年3月~2019年1月ICU病房收治136例机械通气患者，研究经伦理委员会批准；应用随机数字表格法将其分为2组，各68例，对照组中，男40例、女28例，年龄40~75岁，平均年龄（60.24±15.44）岁；观察组中，男43例、女25例，年龄41~76岁，平均年龄（60.40±15.05）岁。两组患者资料对比（P＞0.05）有可比性。
1.2方法
入院后，两组均接受机械通气治疗，对照组实施常规护理干预；应用预防性护理模式对观察组干预，具体：（1）人工气道管理：机械通气期间，为保证呼吸道通畅，护理人员需适时、有效吸痰；避免吸痰频率过高或无必要吸痰处理，避免损伤呼吸道黏膜，增加气道分泌物，甚至加重低氧血症。使用人工鼻（吸湿性冷凝湿化器）、电热恒温湿化装置对患者进行气道湿化处理。注意气道护理、吸痰等 操作中，严格依照无菌操作原则进行，如吸痰时严格依照先气管后口腔，痰液位置深吸痰时采用旋转上提方式由下向上吸引，痰液位置较浅由上向下吸引，避免将带菌痰液带入气道深部，诱发感染；操作时注意动作轻柔，充分保护气道黏膜；吸痰管采取一次性的，每次更换吸痰管，吸口腔及鼻腔的吸痰管禁止放入气道内吸痰，如需要吸痰时，必须重新更换吸痰管后方能吸痰，预防发生医源性感染。（2）ICU病房护理：ICU机械通气患者，病情复杂、凶险，为预防较差感染，需采用消毒隔离制度，减少人员流动，保持病房卫生、干净。（3）体位护理：为避免发生胃内容物返流、误吸，患者尽量避免仰卧位，需抬高床头30-45°左右，患者鼻饲后不宜进行吸痰、叩击背部、翻身等，预防发生返流。（4）、认真做好口腔护理，每天至少四次。（5）、呼吸回路储水杯需放至于最低位置，防止冷凝水逆流入气道而造成感染。（6）鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽无力者予翻身拍背，帮助其及时清除气道内分泌物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（7）、如痰粘稠不易咳出者，可根据需要予加强气道湿化，必要时可予雾化吸入。
1.3评价指标
记录两组患者经护理后，VAP发生率、病死率、呼吸机依赖发生情况。
1.4统计学
研究运用软件SPSS 18.0系统数据处理，x2检验计数资料、以%表示，t检验计量资料、以（`x±s）表示，统计学有意义P＜0.05。
2 结果
结果分析，观察组68例患者中，VAP发生6例（8.82%）、病死率10例（14.71%）；对照组68例患者中，VAP发生20例（29.41%）、病死情况18例（26.47%）。两组患者数据对比，差异明显（x2=13.710、4.229，P＜0.05）。
3 讨论
ICU病房作为医院重要科室之一，集中了医院最优质的医疗资源、最佳医疗技术、最先进医疗设备；但临床中，由于接诊患者大多病情危重，患者并发症多、病死率高，危险因素多[2]。机械通气是ICU病房重要急救手段，对挽救重症患者生命作用显著，被广泛推广于ICU病房内。但ICU病房机械通气属于侵入性操作，且患者长期气管插管，破坏呼吸道防御系统，使呼吸道功能、生理等发生变化，降低机体免疫力，增加VAP发生率[3]。
VAP作为ICU病房常见并发症，大量文献指出，其是导致患者病死的主要危险因素。临床中如何有效预防VAP发生，对挽救患者生命意义重大[4]。预防性护理作为临床现代护理模式之一，是以患者为护理中心，以VAP危险因素为护理依据，根据自身经验及相关文献制定的护理措施。本研究对观察组实施预防性护理干预，研究结果显示，观察组患者病死率、VAP发生率低于对照组（P＜0.05）提示预防性护理对减少VAP发生作用显著。
综上，ICU病房机械通气患者病情严重，尽早实施预防性护理干预，可减少VAP发生率，改善预后结果，减少病死率，值得推广。
[参考文献]
[1]王玲, 张永利. 集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]. 西部医学, 2015, 27(2):299-300.
[2]甄玉嫦. ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(5):103-104.
[3]邵明珠. 集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(12):195-196.
[4]杨金燕, 雷玉珠, 王春梅. 集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J]. 中国保健营养, 2016, 26(19):249-249.
论文作者:潘三菊
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
标签：患者论文; 预防性论文; 病房论文; 气道论文; 机械论文; 发生论文; 发生率论文; 《药物与人》2019年6月下论文;