中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院 150080
摘要：目的 探讨利多卡因乳膏在男性全麻患者导尿中的效果评价。方法 方便选取该院2012年1月—2017年6月224例需行全身麻醉患者随机分为3组，甲组在清醒状态下按常规方法导尿（69例）、乙组在麻醉诱导前5 min用盐酸利多卡因胶浆对尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后导尿（83例）、丙组在全身麻醉实施后，按常规方法留置导尿（72例）。比较3组患者导尿前、后的血流动力学改变、苏醒期躁动情况，及置管时、术后麻醉苏醒后对尿管的耐受性。结果 乙组患者置管时和苏醒后的血流动力学波动均处于较低水平。乙组患者置管时尿管耐受率为93.98%，高于甲组（14.49%），略低于丙组（100.00%）；苏醒后尿管耐受率为89.16%，高于丙组（51.38%），与甲组相当（82.60%）。苏醒期乙组患者躁动发生率为18.07%，低于丙组（73.61%），与甲组大致相当（27.50%）。结论 麻醉诱导前5 min用盐酸利多卡因胶浆对尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后进行留置导尿是行全身麻醉男性患者术前留置尿管的最佳方法和时机。
关键词：全身麻醉；留置导尿；血流动力学；躁动；耐受性；男性
[abstract] Objective To evaluate the effect of lidocaine cream in catheterization of male patients under general anesthesia. Methods 224 patients who needed general anesthesia in our hospital from January 2012 to June 2017 were randomly divided into three groups. Group A received routine catheterization in conscious state（69 cases）. Group B received surface anesthesia and lubricated catheterization with lidocaine hydrochloride gel 5 minutes before induction of anesthesia（83 cases）. Group C received routine catheterization after general anesthesia. Urine（72 cases）. Hemodynamic changes before and after catheterization，restlessness during recovery，and tolerance to urethra during catheterization and after anesthesia recovery were compared among the three groups. Results The hemodynamic fluctuations of group B were at a low level both during catheterization and after awakening. The tolerance rate of catheterization in group B was 93.98%，higher than that in group A（14.49%）and slightly lower than that in group C（100.00%）. After awakening，the tolerance rate of catheterization in group B was 89.16%，higher than that in group C（51.38%）and was equivalent to that in group A（82.60%）. The incidence of restlessness in group B was 18.07%，which was lower than that in group C（73.61%）and was approximately equal to that in group A（27.50%）. ConclusionThe best method and time for preoperative indwelling catheter in male patients undergoing general anesthesia is to use lidocaine hydrochloride gel for surface anesthesia and lubrication of urethral orifice and urethral mucosa 5 minutes before induction of anesthesia.
[keywords] general anesthesia；indwelling catheterization；hemodynamics；restlessness；tolerance；male
留置导尿广泛应用于各种全身麻醉手术患者的术前常规准备，其目的是预防术中膀胱损伤、观察尿量、了解病情，保障手术麻醉安全。但由于男性患者尿道的解剖结构，且前列腺有不同程度的增生，增加导尿刺激引起患者不同程度的应激反应，研究顯示全麻后行留置导尿可减轻患者的生理不适及心理不安，以至对其血流动力学造成严重的影响[1]。且缺乏人性化。而有研究显示麻醉实施后行留置导尿从表面上看似人性化，但术后全麻苏醒期对尿管耐受性差，躁动发生率高，且反应强烈[2]，给全麻苏醒期的带来严重的安全隐患。故该院对2012年1月—2017年6月期间224例行全身麻醉男性手术患者在3种不同方式、时机进行留置导尿，观察其导尿前、后的血流动力学改变、苏醒期患者躁动情况，及置管时、术后麻醉苏醒后患者对尿管的耐受性，进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院行全身麻醉手术需留置导尿的男性患者，排除心血管系统和尿路异常患者以及精神障碍不能配合者，共纳入224例，其中胃肠道手术46例，肝胆脾胰手术33例，骨科手术87例，甲状腺手术51例，五官科6例。手术平均时间为3 h～46 min。随机分为3组，甲组69例，乙组83，丙组72例。3组患者年龄、性别、手术、文化水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
3组患者入手术室后均予连接心电监护，并予常规的心理护理及宣教，即耐心向患者介绍环境，详细解释留置导尿管的必要性和重要性，安慰患者情绪，告知患者导尿时及术后麻醉苏醒时的不适感，使其对留置尿管有充分的心理准备，指导其正确使用深呼吸及如何转移注意力使全身放松。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待情绪平稳后三组均由经过统一培训且经验丰富的手术室执业护士进行留置导尿操作，均选择16号导尿管进行导尿，甲组在清醒状态下按常规方法导尿，乙组在麻醉诱导前5 min用利多卡因乳膏（国药准字H10880008）对尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后导尿，丙组在全身麻醉实施（静脉推注丙泊酚（国药准字H20051842）2 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171）0.2 μg/kg、罗库溴铵（国药准字H20103235）0.6 mg/kg后并完成气管插管）后，按常规方法留置导尿。
1.3 观察指标
1.3.1 血流动力学指标 3组患者入手术室后予常规的心理护理，待情绪平稳后测血压、心率作为基础值，并于置尿管时再次记录患者的血压、心率。
1.3.2 苏醒期的躁动分级 观察3组患者麻醉苏醒期的躁动情况，根据躁动的轻重进行分级。0级：安静、合作，基本不躁动；1级：吸痰等刺激时出现肢体躁动，用语言安慰可改善；2级：无刺激时有躁动，试图自行拔出尿管，需医护人员予以制止；3级：激烈挣扎，需要物理方法制动[2]。0级视为无躁动，1～3级视为有躁动。
1.3.3 耐受性 采用5点口述分级评分法（VRS-5）进行评价。Ⅰ级：无疼痛（有异物感，可被轻易忽视）；Ⅱ级：轻微疼痛（有尿意感，可被忽视）；Ⅲ级：中度疼痛（有尿频、尿急、尿痛，无法忽视）；Ⅳ级：严重疼痛（干扰注意力）；Ⅴ级：剧烈疼痛（疼痛剧烈，出汗，无法忍受）[3]。将Ⅰ级、Ⅱ级视为耐受，Ⅲ级视为中等耐受，Ⅳ级、Ⅴ级视为不耐受。
1.4 统计方法
使用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（）表示，组间整体比较采用方差分析法，组间两两比较采用LSD法；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者留置尿管前后及苏醒后行拔除气管导管前血流动力学改变情况
结果显示3组基础值差异无统计学意义（P>0.05）；留置尿管时乙丙组在血流动力学改变方面优于甲组（P<0.001），乙组与丙组差异无统计学意义（P>0.05）；患者苏醒后行拔除气管导管前甲乙组在血流动力学改变优于丙组（P<0.001），乙组的心率、血压改变优于甲组（P<0.05）。
2.2 3组患者苏醒期躁动发生率和分级情况
结果显示全身麻醉蘇醒期甲乙组在躁动发生方面优于丙组（P<0.001），甲组与乙组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 3组患者置管时和术后麻醉苏醒后留置尿管耐受情况
结果显示，置管时乙丙组置管时尿管耐受性明显优于甲组（P<0.001），丙组优于乙组（P<0.05）；术后麻醉苏醒后甲乙组置管时尿管耐受性明显优于丙组（P<0.01），甲组与乙组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
尿道受丰富的神经支配，且副交感和交感神经分布于整个尿道。进行留置导尿时，尿管对尿道，膀胱三角区、耻骨上区等部位的刺激，使尿道膀胱痉挛、疼痛[5-6]，导致交感-肾上腺系统兴奋，大量释放儿茶酚胺，使患者出现心率加快、血压升高等血液动力学改变，增添了患者的痛苦，增加了手术的不利因素和风险。而男性尿道长，有着2个弯曲及3个狭窄[4]，这一生理特点导致男性患者对留置尿管产生不适反应更加强烈。该研究中在麻醉诱导前5 min用利多卡因乳膏对尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后导尿，血流动力学波动较小，这是因为患者在局部麻醉的状态下行留置导尿，尿道括约肌松弛，减少尿管对尿道的不良刺激引起的应激反应。该研究还显示在麻醉前使用局麻药对尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后导尿的患者置管时尿管耐受率为93.98%；苏醒期的血流动力学波动小、患者躁动发生为18.07%，尿管耐受率为89.16%，均优于另外两组，这与张会娟等研究结果相似。这是因为全身麻醉苏醒期患者仍处于嗜睡状态，意识模糊，此时任何的刺激均能使患者情绪紧张，躁动不安。丙组患者在无意识的状态下留置尿管，虽然置管过程无反应，但患者在麻 醉清醒后大脑没有留置导尿过程的记忆，对尿管刺激没有认知，导致麻醉苏醒期患者对尿管存在不适应和不接受[8]。直接影响患者的敏感性及痛阈，以致轻微的疼痛即引起剧烈的反应。而甲组和乙组的患者在清醒状态下导尿，大脑皮层对于这一操作存在一个适应的过程，对尿管刺激有一定的思想准备，对尿管耐受性增加，降低了患者苏醒期躁动的发生率，能更好的配合麻醉清醒后的护理干预。
张会娟等[9]研究中在全身麻醉前给予利多卡因局部麻醉后实施导尿，减轻应激反应，增加患者满意度，复苏时躁动发生率为29%。而该研究中乙组患者于麻醉前使用利多卡因乳膏尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后留置导尿，其复苏时躁动发生率只有18.07%。这是因为利多卡因乳膏不仅在导尿时对尿道口及尿道粘膜起到局部麻醉作用，还有润滑作用，使阻力消失，尿管通过顺利而且能均匀附着于尿道黏膜，延缓药物释放，减慢黏膜对药物的吸收，延长药物作用时间[7]使复苏时对尿道口及尿道粘膜仍有一定的局部麻醉作用，从而降低复苏时的躁动发生率。由此可见，男性全麻患者留置尿管的最佳方法和时机是麻醉诱导前5 min用利多卡因乳膏对尿道口及尿道粘膜进行表面麻醉、润滑后留置导尿。此时导尿患者血流动力学改变小，术后苏醒期躁动发生率低，置管时、术后麻醉苏醒后对尿管的耐受性好，提高护理质量，增加患者的舒适，有助于患者顺利渡过手术期及苏醒期，同时减轻护士工作负荷，提高的护患双方的满意度，为构建和谐的医患关系有着积极的作用。适合临床推广。
参考文献：
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[10] 刘永宁，金嵩，王一晓.200例男性全麻手术患者留置尿管时机的临床观察研究[J].中国保健营养，2016，26（14）：105-106.
论文作者:周维,张永一,李洪艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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