摘要：目的：研究分析肝性脑病早期患者的病情观察与护理方法，方法：针对不同患者的不同情况，采取合理有效的护理措施，并进行积极的健康教育。结果：通过积极的护理干预，18例出现肝性脑病先兆的患者除1例因上消化道大出血死亡，1例出现肝昏迷自动出院外，其余16例患者未发生肝性脑病。结论：在临床护理中及时发现诱因，并进行积极的护理干预，可有效预防肝性脑病的发生。
关键词：肝性脑病；病情观察；护理干预
[Abstract] Objective：To study and analyze the observation and nursing methods of patients with hepatic encephalopathy in early stage.Methods：according to the different situations of different patients，we should adopt reasonable and effective nursing measures，and carry out active health education.Results：through positive nursing intervention，18 cases of patients with hepatic encephalopathy aura，in addition to the death of upper gastrointestinal bleeding in 1 cases，in which there were 1 cases of hepatic coma discharged from the hospital，and the other 16 patients without hepatic encephalopathy.Conclusion：it is effective to prevent the occurrence of hepatic encephalopathy in the clinical nursing in order to find out the inducement and carry out active nursing intervention.
Hepatic encephalopathy；observation；nursing intervention
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现[1]，多在原有肝病基础上发生，尤以肝炎后肝硬化多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据意识障碍程度及神经系统表现分为四期：一期（前驱期），有轻度性格改变和行为异常；二期（昏迷前期），以意识错乱，睡眠障碍，行为异常为主要表现。三期（昏睡期），以昏睡和精神错乱为主。四期（昏迷期），意识完全丧失，不能唤醒。
1临床资料
2003年4月~ 2005年4月我科共收治肝硬化失代偿期患者共35例，男25 例，女10例。其中18例患者在治疗过程中出现肝性脑病先兆。对处于肝性脑病早期的患者，给予细致的病情观察和相应护理。
2病情观察
多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有脾气性格的改变、情绪反常或行为错乱等表现。如表现欣快激动、烦躁不安、失眠、多言多语、言语不清、行为异常，甚至有幻觉。护理人员必须加强对肝硬化患者的临床观察，尤其是夜间。观察患者性格和行为表现，定向力和理解力，有无幻觉及意识混乱。当患者出现上述症状时，采取与患者交谈的方式，提问具体的问题，以此来了解患者的反应性和计算理解能力。检测内容包括书写、构词、画图、做简单加减法等。发现问题及时通知医生，做出相应的处理。
3护理干预
3.1饮食控制
肝功能不全时，摄入过多的蛋白质可加重肝脏的负担，导致血氨增高，促使肝脏趋于衰竭而出现肝性脑病。因此当患者有肝性脑病倾向时，应进低蛋白饮食，每日蛋白摄入量＜30 g，以植物性蛋白为主，不用动物性蛋白。以碳水化合物为主要食物，脂肪尽量少用。食物中要含有丰富的维生素，如维生素 C、维生素 B 族、维生素 K 等，但不宜用维生素 B6，因其可使多巴转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。已发生肝性脑病的患者应禁食蛋白质。给予清淡、易消化流质或半流质无渣饮食，如藕粉、面条、稀饭、酸性果汁和水果，保持肠道酸性环境。此外，应忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激食物，以防因曲张的食道、胃底静脉破裂而引起大出血。
3.2控制感染
机体感染可加重肝脏负荷。注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。如发生感染时应遵医嘱及时、准确应用抗生素。
3.3出血患者的护理
消化道出血导致血容量减少，肝细胞缺氧受损；出血使肠道有过多的产氮物质使血氨升高。因此，对于消化道出血的患者，应及时止血并补充新鲜血液；出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。3.4纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
对水肿和腹水患者，避免快速利尿和大量放腹水。因大量排放腹水可诱发肝性脑病，也可并发腹膜炎，故腹胀、尿少时尽量使用利尿剂，以达到利尿、减轻腹胀的目的[2]。当有大量腹水严重影响患者的呼吸和循环功能，致心悸、气促、腹胀等症状加重而使用利尿剂效果不佳时，可协助医生排遣放腹水，以改善心肺及肾功能。在放腹水的过程中要注意心率、血压及意识的变化，如出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝昏迷前兆，立即停止排放腹水，给以相应的处理。放腹水时应边放边束紧腹带。利尿时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，以防发生低血钾。同时防止大量输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。严格控制液体输入速度。定期测血电解质，并及时给予补充。
3.5保持大便通畅
大便通畅有利于清除肠内含氮物质。每日询问患者大便次数，以每日大便 3~4 次最为理想。对于便秘患者应及时处理。可口服 25% 硫酸镁 30~60 ml 导泻，也可用弱酸溶液如稀醋酸灌肠。忌用肥皂水灌肠。因肠腔pH值呈碱性时，肠腔内NH4+可形成NH3进入血液而加重病情。
3.6慎用镇静剂
安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。当患者出现烦躁不安时，应使用床栏或保护带，以防坠床。切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
4结果
18例患者除1例死亡，1例自动出院外，其余16例患者经过严密的病情观察，积极进行护理干预，及时消除诱因，患者未发生肝性脑病。
5讨论
通过对35例患者的病情观察及护理，及时发现肝性脑病先兆，然后根据不同的诱因采取相应的治疗及护理措施，阻止了病情的进一步恶化，使绝大多数患者转危为安。说明精心的观察和护理对病情的发展及预后有重要的影响。
参考文献：
[1]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.1.
[2]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997.1.
论文作者:王晓楠
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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