（昆明医科大学附属儿童医院麻醉科 云南 昆明 650100）
【摘要】 转化糖电解质注射液作为近年来发展较快的液体治疗药物，在围术期血糖控制中有一定优势。临床研究中发现该液体在为患者提供能量的同时对血糖影响较温和，广泛用于围术期和危重病人液体治疗。本文通过阐述围术期血糖异常对小儿的危害和转化糖电解质注射液在临床中的应用现状，探讨其在儿科围术期血糖控制中的应用价值。
【关键词】 转化糖电解质注射液；围术期；血糖控制
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0147-03
血糖是人体重要的生化指标之一，研究证实围术期血糖的变化与患者预后及转归密切相关。血糖的异常波动会延长患者住院时间、增加术后切口感染率、降低患者免疫能力、损伤神经系统，增加围术期并发症的发生率和死亡率[1]。
围术期的患儿都须遵循禁饮、禁食原则，目的是保证呼吸道不会被误吸反流的胃内容物堵塞，避免发生围术期呼吸系统并发症。但是儿童禁食时间过长就有发生低血糖的风险[2]，如果将低血糖定义为1.7mmol/L～2.7mmol/L，其发生率为10%；若定义为2.6mmol/L～2.8mmol/L，其发生率为2.5%。但儿童糖原储备少、糖代谢功能不完善，无法耐受长时间的低血糖，从而造成一系列并发症。
患儿处于低血糖早期会出现烦躁、哭闹、不易安慰等，持续低血糖则转为精神萎靡、脱水、呼之不应等。低血糖[8]会改变脑能量代谢糖酵解到三羧酸循环的过程；而且当发生严重的低血糖时会影响中枢神经系统，使得局部脑血流量增加3倍，这些可以造成严重的临床症状和永久性的神经损伤。
一般情况，儿童患有糖尿病的情况较少，小儿围术期高血糖的原因主要是应激刺激[5]。机体在严重创伤、危重病及重大手术刺激下会出现糖耐量降低，产生应激性高血糖，导致肌肉、蛋白质分解加速，机体呈负氮平衡；机体免疫功能破环，人体对感染的防御能力降低，创面的愈合延缓[6]；血液黏稠度增加，血栓形成，增加心肌缺血和心血管意外的风险[7]。有研究[3]指出行腹膜内手术血糖可升高7mmol/L～10mmol/L，非心脏手术可大于15mmol/L～20mmol/L。
研究显示围术期儿童血糖影响因素同成人相似，但小儿对葡萄糖的需求比成人多，消耗比成人快，不及时补充更易产生不良后果。有的麻醉医生在使用含糖液时选择高浓度（10%或5%）葡萄糖按需输注，但会出现血糖的剧烈波动，有的会选用低浓度（2.5%）葡萄糖来避免高血糖的发生。罗俊[8]等人研究提出儿科麻醉时含糖液体选择应以血糖平稳为原则。在需要输糖时，建议使用低浓度（2%～2.5%）葡萄糖，并加强血糖监测。
季惠[21]就不同张力液体对小儿围术期电解质和血糖的影响做的相关研究指出1～6岁小儿围术期输注等张液更有利于患儿电解质的稳定，葡萄糖根据患儿情况不补或补少量即可维持血糖正常。
转化糖[9]是稀酸或酶对蔗糖作用后,所得含等量葡萄糖和果糖的混合物。因蔗糖具右旋光性,而其混合物则具左旋光性,由右旋变为左旋的水解过程称为转化,故名“转化糖”。在国外转化糖已作为葡萄糖替代品为重症患者提供非胃肠道营养，其安全性同葡萄糖注射液[15]。
姚飞[10]在对宫颈癌手术患者研究中发现作为能量和电解质的复合体，转化糖电解质注射液是围术期液体治疗较为合理的选择，但应避免大量、快速输注可能造成的pH值降低、BE负值增加和血糖短时升高。戴慧萍[11]在糖尿病产妇液体治疗中也指出转化糖电解质注射液有较好的安全性和有效性，也建议短期小剂量使用。
转化糖电解质注射液应用于应激性高、创伤大的手术和急性酒精中毒患者也能满足围术期补液和能量供应的需求，对血糖影响小，比葡萄糖注射液安全[12、13、18、20]。对术前禁食的患者及出现应激性高血糖的术后患者来说该液体更加适宜，在小剂量输注时不会出现电解质的紊乱[14]。
一项RCT研究[16]证明输注转化糖电解质注射液同10%葡萄糖一样会升高血糖，但前者血糖水平在2小时内逐渐恢复正常，且升高幅度明显小于葡萄糖组。
国内有关转化糖电解质注射液用于儿科麻醉的研究较少，缺乏有价值的指导。2009年赵兵[22]在小儿围术期转化糖电解质注射液应用研究中指出转化糖电解质注射液是小儿术中静脉补液安全理想的选择，但该研究说服力和价值较低。由于缺乏多样本、广泛研究，转化糖电解质注射液在儿科麻醉应用中的价值并没有得到充分验证。
大剂量、快速输注转化糖电解质注射液时会升高K+，降低pH值，导致乳酸中毒、高尿酸血症和血糖快速升高，长期单纯使用可引起电解质紊乱。王茂华[19]指出血糖升高的原因可能是：①IS本身含有与果糖等浓度的葡萄糖成分；②围手术期尽管胰岛素水平正常或升高，但各种应激反应使组织细胞对胰岛索的敏感性下降，摄取利用葡萄糖氧化供能能力下降。③手术中病人处于镇静睡眠或麻醉状态，代谢速度减慢，能量需求量降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆他研究发现全麻下输注IS速度＞3.3ml/kg?h血糖升高明显，血K+也会升高，出现pH降低，考虑与其溶液中含有葡萄糖、氯化钾和果糖代谢产物丙酮酸、乳酸有关，若输注速度维持在2.3ml/kg/h～3.0ml/kg/h则安全性大幅提高，不良反应少。
综上所述，转化糖电解质注射液凭借其独特的代谢特点在围术期液体治疗中具有一定优势，其在为机体快速供能的同时对血糖影响较葡萄糖温和、平稳，为围术期血糖控制提供了新的方式，但其大量快速输注带来的不良反应也值得警惕。该液体是否在小儿围术期血糖控制中有应用价值仍需进一步广泛研究。
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论文作者:皇甫俊杰,李超 （通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
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