哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江 哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）用于老年结石胆囊疾病的临床疗效差异性比较分析。方法：将该院2016年8月—2017年8月收治的60例良性胆囊疾病老年患者随机分为两组，分别采取OC与LC治疗，对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果观察组手术时间、术中出血量、下床活动及平均住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论LC治疗老年结石胆囊疾病效果优于OC，手术创伤小、术后恢复快，安全、有效，值得临床应用和进行推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；差异性分析
Comparative analysis of the difference between laparoscopic cholecystitis in elderly patients and cholecystectomy in open abdomen
Abstract: objective: to explore the clinical efficacy difference of laparoscopic cholecystectomy (LC) and laparotomy cholecystectomy (OC) for gallbladder disease in elderly patients. Methods: the hospital in August 2016 - August 2017, 60 cases of elderly patients with benign gallbladder disease were randomly divided into two groups, respectively take OC treated with LC, the clinical data of two groups of patients were retrospectively analyzed. Results the operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal recovery, lower bed activity and average length of hospital stay were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The complication rate of the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion LC is better than OC in the treatment of gallbladder disease, and it is safe, effective and worthy of clinical application and promotion.
Keywords: laparoscope; Cholecystectomy; Differential analysis
近年来，随着人口老龄化的不断发展，老年胆囊疾病的发病率在全国甚至全世界范围内呈逐年升高的趋势，包括胆囊先天性异常、胆囊炎、胆结石及胆囊息肉病变等，临床一般采取手术切除治疗，而手术方式选择尤为重要。随着微创治疗技术的不断发展与日益成熟，腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为胆囊良性疾病治疗的首选方法，尤其对手术风险较大的老年患者效果较好，与开腹手术比较具有明显优势。本研究对该院2016年8月—2017年8月收治的结石胆囊疾病老年患者分别采取腹腔镜切除术和开腹切除术治疗，现将我院临床结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为该院2016年8月—2017年8月收治的老年良性胆囊疾病患者共60例，均经腹部彩超检查和手术病理组织确诊，而且排除严重的心、肺、肝脏、肾等内科疾病患者，其中男性29例，女性31例，年龄均在60~87岁。将所有患者随机分为两组，每组各30例，其中对照组中男性10例，女性20例，平均年龄为（67.72±3.65）岁，病理类型为：胆囊结石；观察组中男性15例，女性15例，平均年龄为（68.81±3.37）岁，病理类型为：胆囊结石。两组病例在性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比较性。
1.2手术方法
对照组患者采取开腹胆囊手术切除，行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，从右侧肋缘下斜切口进入腹部（切口长度约为10~12cm），显露胆总管和胆囊，进行腹腔探查，根据患者病情选择顺行或逆行胆囊切除，术后用大量生理盐水冲洗腹腔，置入引流管后缝合创口，观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术，取头高脚低仰卧位，行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，于患者肚脐正下方1cm处做一弧形切口（约10mm），插入气腹针低速充入CO2以建立人工气腹（压力为10~12mmHg），置入腹腔镜，在腹腔镜视野监视下于剑突和右侧肋缘下做切口（三孔法或四孔法），置入手术器械行胆囊切除术，分离胆囊动脉和胆总管，切除胆囊，电凝止血，取出病灶并确定无胆漏或渗血，放出CO2，术后用大量生理盐水冲洗腹腔，置入引流管后缝合创口。两组患者术前均进行相关检查和对症治疗，术中严密监测患者心率、血压及呼吸等生命体征变化，术后进行抗生素治疗以预防感染，并给予饮食、用药和活动等指导。1.3观察指标
记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及平均住院时间等，观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
临床结果均采用SPSS17.00统计学软件处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对两组患者的术后情况进行分析，以表明两种手术方案的实际差异性，两组患者手术及术后恢复情况比较经统计学分析可知，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。两组患者并发症发生情况比较由临床结果可知，观察组术后发生3例切口感染和1例肺部感染，并发症发生率为6.90%，而对照组并发症发生率为20.69%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），经过两种手术术后患者情况的差异性比较，结果提示腹腔镜胆囊切除术安全性明显高于传统开腹手术组，与文献报道一致。
两组患者手术及术后情况差异性比较
3讨论
近年来随着良性胆囊疾病发病率的不断提高，胆囊切除术在外科临床上的应用越来越多，开腹胆囊切除手术可适于各种胆道系统疾病，但老年患者因具有自身的特殊性，其身体机体功能衰退，抵抗力下降且多合并各种疾病，而外科手术都具有一定的创伤性，易增加老年患者手术感染机会，预后较差。老年结石胆囊疾病的临床治疗应以创伤小、恢复快、效果好为目的，因此，随着近年来医疗技术的不断发展，微创手术以其微创、安全等优势已越来越被广大医生和患者所接受，改变了人们对疾病治疗的认识。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）是目前临床治疗胆囊良性疾病的首选方案，具有切口小、疼痛轻、术后恢复快且疤痕小等优势，近年来手术适应症不断扩展，已逐渐成为胆囊良性病变外科手术的“金标准”。本研究对我院2016年8月—2017年8月收治的老年良性胆囊疾病患者分别实施腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，结果LC组患者手术时间短、损伤程度低、术后恢复快，且患者并发症发生率低，可用于老年疾病患者，大大降低了手术风险，值得临床借鉴和推广。
参考文献
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[2]陈龙林，老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析，中国医药导报，2012，9（7）：44-45。
[3]庞宏欣，王充顺，王承承。老年人腹腔镜胆囊切除术临床分析。临床和实验医学杂志，2009，8（4）：73-74。
论文作者:周峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 疾病论文; 两组论文; 切除术论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;