湖南省胸科医院胸外科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探究胸腔镜手术下治疗自发性气胸的临床疗效及复发因素。方法：选择2015年1月-2016年12月在我院接受治疗的自发性气胸患者65例，均经胸腔镜手术治疗，按照手术术式不同分成三孔组（30例）及单孔组（35例），分析对比两组手术效果及复发危险因素。结果：两组的复发率分别为3.33%、2.86%，男性、年龄<30岁与复发有关。结论：胸腔镜手术下治疗原发性自发性气胸的临床疗效较好，其中单孔法较三孔发术后疼痛轻，恢复快；年龄、性别均可能与复发有关。
关键词：胸腔镜；原发性自发性气胸；临床疗效；复发因素
自发性气胸属于临床常见病，多经胸腔镜微创手术治疗，多发于男性群体[1]。本次研究选择2015年1月-2016年12月作为本次研究时间段，以在我院接受治疗的自发性气胸患者65例作为研究对象，分别使用单孔式及三孔室胸腔镜治疗，分析治疗效果，引起复发的高危因素，获得一定研究成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2016年12月在我院接受治疗的原发性自发性气胸65例，均在入院后立即接受X线胸正侧位片，明确诊断；经X线检查发现胸腔积气，肺部压缩，主要临床表现包括胸部闷痛，气促；根据手术术式不同可分成单孔组及三孔组。单孔组35例，男29例（82.86%），女6例（17.14%），年龄18-70岁，年龄平均（33.22±6.75）岁；肺结核13例（37.14），COPD患者5例（14.29%）。三孔组30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%），年龄20-68岁，年龄平均（32.84±5.65）岁；肺结核10例（33.33%），慢性支气管炎及肺气肿患者3例（10.00%）。所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会允许并监督下同医院签订知情同意书。所有患者均为初次发病，年龄在18-70岁之间，无精神疾病，无出血倾向，无心肝肾等重要脏器严重疾病，无波及全身的重症感染，无活动性传染性疾病，无肿瘤患者，无药物过敏，排除支气管扩张以及哮喘症，无胸腔镜手术禁忌症。
1.2研究方法
所有患者均经气管插管+健侧单肺通气+全身麻醉，以健侧卧位，单孔法自腋中线第4-5肋间作直径为3mm小切口，用于操作孔，而且无其他操作孔；三孔法按照标准胸腔镜切开进行；在胸腔电视镜监视下仔细查看，若未发现明显肺泡及漏气病灶时，可通过试水鼓肺法查找漏气病灶，对肺大泡巨大，或无法使用丝线结扎，则可在内镜下使用直线切割缝合器行楔形切除术将局部肺组织切除，若病灶多发，且散在分布，可经丝线双重结扎，若未发现明显肺泡病灶，可将肺尖表面比较粗糙部位常规丝线结扎；处理完毕后，再次鼓肺试水，确认无任何漏气点后，使用电刀清洁片，或经干纱布对全壁层胸膜进行摩擦，待发现出现点状出血或充血后，留置胸腔引流管（28F），完成手术。本研究手术指征包括气胸发作≥2次，或两侧肺部均见气胸病灶，胸腔闭式引流术后仍持续存在肺漏气?3-5d[2-3]；本次研究复发指征为术后非完全复张≥1个月，再次复发气胸，且经X线胸片等影像学检查确诊者。
1.3统计学分析
本次研究选择SPSS18.0软件对数据进行分析，经由（）及百分比（%）分别表示计量资料及计数资料，施行检验以及检验，当<0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
3.讨论
原发性自发性气胸属于胸外科常见急症，主要临床表现包括患侧突发胸部疼痛，或呼吸困难，所在发病后24h内就诊，经X线胸片即可被确诊，以瘦长体型男青年多发，发病率呈逐年上升趋势，而且病情多反复发作，治疗方法可分成保守治疗方法及手术治疗方法。其中保守治疗方法主要包括胸膜腔穿刺术、胸腔闭式引流术以及单纯观察，术后复发率最高可达19.6-56.1%[4]；手术治疗可分成开胸手术及胸腔镜手术，复发率为3.5-9.4%。近20年来，随着胸腔镜技术不断应用于临床，其内窥镜技术基础也逐渐发展成熟，治疗效果逐渐提升，目前已经成为首选治疗方式，但仍有部分患者术后复发，无法令医务人员以及患者满意。这就需要寻求复发相关危险因素，并给予针对性防控措施[5]。本次研究复发指征为术后非完全复张≥1个月，再次复发气胸，且经X线胸片等影像学检查确诊者。本次研究中65例原发性自发性气胸患者经胸腔镜治疗后效果良好，但仍有2例复发，均为男性，30岁以下，提示男性、30岁以下年龄可能与原发性自发性气胸复发有关。本次研究存在一定的局限性，如研究时间短，样本量过少等，需扩大样本量，延长研究时间，进一步研究。
论文作者:王勋,范明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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