吕 鸣
中南大学湘雅医院 湖南 长沙 ４１０３００ 作者信息:吕鸣,出生:１９８０．１２．２３,学历:本科毕业,现职称:主治医师,４１０３００.
【摘要】 目的本研究观察分析无创正压通气对急性呼吸衰竭患者血气分析值及预后情况的影响,总结无创正压通气分析的临床效果.方法 将９０ 例急性呼吸衰竭患者随机分为两组,观察组给予常规治疗加用面罩呼吸机辅助呼吸,对照组给予气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,比较两组患者在给予治疗后呼衰改善情况及血气分析相关指标、插管率、病死率和治疗周期等差异.结果观察组用无创正压通气辅助呼吸的患者接受治疗后的动脉血氧饱和度(SaO２)、PH 值及动脉血氧分压(PaO２)较对照组升高(P＜０．０５);二氧化碳分压(PaCO２)较对照组有明显下降(P＜０．０５);以上血气分析相关指标均有明显改善.观察组的插管率及病死率较对照组明显减少(P＜０．０５);观察组呼吸衰竭纠正时间及住院周期皆显著小于对照组(P＜０．０５).结论无创正压通气辅助呼吸可以优化患者的呼吸指标,降低插管率、病死率,缩短住院时间,提高提高治疗效果. 【关键词】 无创正压通气; 急性呼吸衰竭; 血气分析Noninvasivepositivepressureventilationonbloodgasinpatientswithacuterespiratoryfailureeffectanalysisvalueandprognosisanalysis【Abstract】Objective Tostudyeffectsofnoninvasivepositivepressureventilationonbloodgasinpatientswithacuterespiratoryfailureanalysisvalueandprognosis,summeduptheclinicaleffectofnoninvasivepositivepressureventilationanalysis．Methods: ９０casesofpatientswithacuterespirＧatoryfailure,randomlydividedintotwogroups,Observationgroupwasgivenconventionaltreatmentcombinedwithauxiliarybreathingmaskbreathingmachine,Thecontrolgroupgivenendotrachealintubationortracheostomyauxiliarybreathingbreathing machine,Werecomparedbetweenthetwogroupsofpatientswithrespiratoryfailure,differenceanalysisofrelatedindicators,intubationrate,mortalityrateandtreatmentperiodtoimprovethesituationandbloodgasaftertreatmentinagiven．Results: theobservationgroupwithnoninvasivepositivepressureventilationassistedrespirationofp(atientsaftertreatmentofarterialoxygensaturation(SaO２),pHvalueandarterialpartialpressureofoxygen(PaO２)washigherthanthecontrolgroup P＜０．０５);partialpressureofcarbondioxide(PaCO２),heartrate(RR)ofrespiratoryfrequency(HR)valuesarelowerthancontrolgroup(P＜０．０５)． Conclusion: Noninvasivepositivepressureventilationassistedrespirationcanoptimizethepatient＇sbreathingindicators,Reduceintubationrateandcasefatalityrate,Shortenthelengthofhospitalstay,improvingtherapeuticeffect．【Keywords】noninvasivepositivepressureventilation; acuterespiratoryfailure; bloodgasanalysis． 【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７６９－０２
急性呼吸衰竭窘迫症是指在多种原发病过程中,因肺部急性损伤导致的急性进行性呼吸衰竭,以进行性的呼吸困难和顽固性难以根治的低氧血症为主要特征[１].国内有研究[２]报道,由于缺氧、高碳酸血症等因素肺循环阻力增加,诱导急性呼吸衰竭患者发病,在此过程中神经内分泌系统的激活,分泌相关活性物质也起重要的作用.药物常规治疗是对急性呼衰患者的临床常见手段,但是需要辅助呼吸支持才可以显著改善患者的通气情况,故机械通气是治疗急呼吸竭的重要手段.传统的气管内插管等辅助呼吸方式容易导致气道损伤,增加肺部感染机率,增加治疗难度,[３]无创正压通气作为辅助呼吸的方式,简便高效,易于操作,近年来临床上开始应用.本研究主要研究无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果.
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取我院从２０１２年４月至２０１３年１２月重症监护病房(ICU)收纳的９０例急性呼吸衰竭患者:其中男４７例,女４３例,年龄２５~６７岁,平均(４５±１２)岁.病程５－２９年,平均(１６．７６士４．７６)年.上述患者随机顺序分为观察组(４５例)和对照组(４５例),２组患者的年龄、性别、一般状况均无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２ 处理方法根据病情,对照组患者气管插管或气管切开给予呼吸机,采用全部或部分自主呼吸为主的通气模式辅助呼吸[４]和常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上增加机械通气面罩正压通气,通气治疗模式相同.注意结合患者实际情况设置呼吸机各项参数,每５min观察一次.
１．３ 统计学方法定量资料由不同数据类型选取对应的t检验,表格数据以均数±标准差表示;定性资料采用χ２ 检验.采用SPSS１７．０统计软件进行统计分析,按α＝０．０５ 的检验水准,以P＜０．０５为有统计学意义.２ 结果２．１ 两组治疗后血气分析结果的比较观察组用无创正压通气辅助呼吸的患者接受治疗后的动脉血氧饱和度(SaO２)、PH 值及动脉血氧分压(PaO２)较对照组升高(P＜０．０５);二氧化碳分压(PaCO２)、心率(RR)呼吸频率(HR)值较对照组有明显下降(P＜０．０５);以上血气分析相关指标均有明显改善,若血气分析相关指标无明显改善,２组比较无统计学意义(P＞０．０５).见表一.
表一 两组治疗后血气分析结果的比较[],n１＝４５,n２＝４５
注:观察组与对照组比较,at＝１９．７５,bt＝９．６５,ct＝５．１４,P＜０．０５ ２．２ 两组插管率及病死率比较观察组与对照组相比,观察组４５例患者中４１例抢救成功,病死率８．８９％,B组４５例患者中２９例抢救成功,病死率３５．５５％,经x２ 研究,观察组组患者病死率显著低于对照组组(P＜０．０５),插管率也显著低于对照组组(P＜０．０５).见表二.
表二 两组插管率及病死率比较[n,％]
注:观察组与对照组比较,at＝７．０２,bt＝９．６７,P＜０．０５
３ 讨论:急性呼吸衰竭是由于各种原因例如缺氧、CO２潴留等导致肺循环阻力增加,如血管紧张素Ⅱ、内皮素及BNP等多种血管活性物质的平衡紊乱,引起的肺通气或换气功能严重障碍而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[５－６].本次研究结果表明,观察组有创正压通气治疗与对照组无创正压通气治疗后１２h血气分析各参数值显著低于治疗前,并观察组用无创正压通气辅助呼吸的患者接受治疗后的动脉血氧饱和度(SaO２)、PH 值及动脉血氧分压(PaO２)较对照组升高(P＜０．０５);二氧化碳分压(PaCO２)较对照组有明显下降(P＜０．０５);以上血气分析相关指标均有明显改善.提示机械通气除能显著有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留等病情,迅速缓解患者病程,作用机制如下[７]:１):无创正压通气改善低氧血症,增加氧气的吸入,直接给予供氧,效果明显;２):无创正压通气使胸腔内压力增高,静脉回心血量减少,心室负荷和心室张力降低,促进氧气的全身血液循环;３):缺氧纠正后,肺毛细血管扩张,肺循环阻力下降,进一步改善急性呼衰引起的顽固性低氧血症.
近年来推广使用的无创正压通气具有使用简易方便、并发症少等优点,但呼吸机正压通气具有较高的压力支持水平,持续稳定的PEEP也很重要.据国内外报道,无创正压通气在上述诸多优点外,因其密闭不确切,易漏气,在临床应用有时难以对呼吸衰竭患者起效;并且使用无创正压通气会改变患者呼吸方式,增加不适感,使患者情绪失常,烦躁不安,耗氧量急剧上升,进一步加重呼衰病程的进展.Zimmerman等对急性呼吸窘迫综合征患者的治疗结果证实６０％的患者应用无创正压通气无效.与之相比詹达天等[８]研究结果显示:有创正压通气具有良好的密闭性,并无上述可能导致的操作无效,因需进行侵入性操作,使呼衰患者肺部感染几率增加,在能有效通气的情况下,疗效比无创正压通气差且治疗周期长,特别注意的是要在呼衰各项指征正常时,采取有创正压通气的患者必须立刻撤机拔管,以免患者外部感染.
综上所述,进行无创正压通气辅助呼吸可以有效优化急性呼吸衰竭患者的血气及呼吸指标,大幅度减少患者的插管率、病死率,明显缩短患者住院治疗周期,能有效提高急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果,在临床上值得广泛推广应用,但要结合实际情况具体判断分析,具有一定的临床意义.
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论文作者:吕鸣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：正压论文; 患者论文; 呼吸论文; 血气论文; 对照组论文; 动脉血论文; 病死率论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;