河北省三河市燕郊经济开发区燕达医院，妇产科 065200
[摘要]: 目的 探讨米索前列醇联合卡孕栓在预防剖宫产后出血的临床疗效。方法 选取我院于2016年1月到2017年1月收治的剖宫产结束妊娠的患者86例，两组患者均由同一组医护人员进行剖宫产手术，对照组患者在手术结束后取出胎儿即可进行宫体注射卡孕栓，观察组患者在胎儿分娩出来后同样给予宫体静脉滴注卡孕栓，随后以米索前列醇400μg直接塞入产妇直肠中，两组产妇在产后48h内进行血压和脉搏的检测，同时观察子宫复旧情况。结果 对两组产妇的一般资料进行比较可知，2组产妇的年龄、产次、孕周、产前体质量、程度等一般资料无统计学差异（P≥0.05），同时对2组产妇术后压力进行比较，观察组的压力明显低于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05），产后出血情况进行比较，患者在2h和24h内观察组的产后出血情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P≤0.05），对2组患者在治疗过程中的不良反应进行分析，不良反应发生率无显著性差异（P≥0.05）。结论 宫腔内置入米索前列醇联合卡孕栓在预防剖宫产后出血具有明显疗效，可进行临床推广。
[关键词]：米索前列醇；产后出血；卡孕栓；剖宫产
产后出血是一种严重危及产妇及围产儿的一种疾病，是孕产妇死亡的直接原因[1,2]。对产后出血的高发因素进行分析可知[3]，宫缩乏力是增加产后出血发生率的直接原因，因此提高子宫的收缩力也是预防产后出血的重要措施[4]。介于宫缩乏力的独特性，因此选择合适的时间终止妊娠是治疗的根本措施，但由于的治疗风险较高，正常的阴道分娩并不能确保产妇和胎儿的安全，剖宫产是其主要的分娩方式[5]。而患者多半存在着宫缩乏力的症状，故而极容易引发产后出血，这也是产后出血的最主要原因[6]。因此本文对宫腔内置入米索前列醇联合卡孕栓对剖宫产后出血的临床疗效进行分析，现报到如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年1月到2017年1月收治的剖宫产结束妊娠的患者86例。入选标准：①具有明显的剖宫产指征，且为持续硬膜外麻醉下子宫下段横切口剖宫产手术；②所有患者符合第 8 版《实用妇产科学》 中的诊断标准；将86例患者按数字法随机分为2组，即对照组和观察组，对照组患者仅使用卡孕栓的方式进行治疗，观察组患者采用宫腔内置入米索前列醇联合卡孕栓的方式进行治疗，所有患者或其家属均于治疗前与院方签订了我院医学伦理研究会制定的患者知情同意书。
1.2 研究药物
卡孕栓（英文名称：Carboprost Methylate Suppositories，生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司）；米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668，生产企业：北京紫竹药业有限公司，与米非司酮序联合使用，在服用米非司酮36-72小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg）；米非司酮（批准文号：国药准字H20000648，生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司）
1.3 方法
两组患者均由同一组医护人员进行剖宫产手术，对照组患者在手术结束后取出胎儿即可进行宫体注射卡孕栓，按照规定标准量进行注射，术后采用I号可吸收线进行子宫的全肌层缝合，间距1.5cm，根据切口边缘的薄厚进行进针，在保证被缝合的前提下有一定止血效果[4]。同时继续给予卡孕栓静脉滴注以加强止血效果[5]。观察组患者在胎儿分娩出来后同样给予宫体静脉滴注卡孕栓，随后以米索前列醇400μg直接塞入产妇直肠中，其与痛对照组产妇。两组产妇在产后48h内进行血压和脉搏的检测，3h/次，同时观察子宫复旧情况，在不影响产妇休息的前提下尽量协助产妇进行母乳喂养，加强子宫收缩以促进产妇的恢复。
1.4 检测指标
在两组患者手术结束后严密观测两组患者的收缩压和舒张压的情况变化，分别以术前、1、2、4小时为记录点进行产妇需要分析；根据产后出血的标准记录所有产妇的产后出血量，采用会阴垫称重法进行，即采用22×42cm的塑料薄膜加吸水纸制成会阴垫，将一次性会阴垫于胎儿娩出、产妇的羊水流尽后垫于患者的臀下，并根据不同产妇的自身情况更换会阴垫，以会阴垫的质量计算患者的出血量；以往情况显示采用米索前列醇后产妇会出现一定的并发症，严密观察患者的并发症及药物的不良反应，并做好及时的应对措施。
1.5 统计学数据分析
所有数据输入Excel表格进行统计分析，应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理.计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0. 05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的一般资料
对两组产妇的一般资料进行比较分析，可知2组产妇的年龄、产次、孕周、产前体质量、程度等一般资料无统计学差异（P≥0.05），具有临床可比性。具体见表1。
表1 2组患者的一般资料
2.2 2组产妇产后出血比较
观察2组产妇产后出血情况，对出血量和出血发生率进行比较可知，患者在2h和24h内观察组的产后出血情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P≤0.05）。
表2 2组产妇产后出血比较
2.3 2组产妇不良反应比较
对2组患者在治疗过程中的不良反应进行分析，临床表明两组患者无严重的不良反应，但是就不良反应而言，观察组产妇出现2例眩晕，1例皮疹，不良反应发生率为6.9%，对照组患者出现2例眩晕，2例发热，2例皮疹，不良反应发生率为13.9%，不良反应发生率无显著性差异（P≥0.05）。
3 讨论
当前临床主要的子宫收缩方式为米索前列醇和卡孕栓，而在药物的使用中药物的选择、剂量、给药途径、用药时间均会影响产生的效果，同时在药物的临床使用中，药物的不良反应也是增加产妇副作用和临床不良反应的因素，这虽然提高了药物的临床效果，但也增加了药物的不良反应发生率和治疗难度[7,8]。
在本次研究中，我们对两组产妇的产后出血发生率和产后出血量进行比较分析可知，两组通过不同的治疗途径产后血压变化无显著性差异（P≥0.05），但宫腔内置入米索前列醇联合卡孕栓的治疗方式可以明显的降低产后出血发生率和产后出血量，其差异与对照组相比具有统计学意义（P≤0.05），同时但宫腔内置入米索前列醇联合卡孕栓的治疗方式的不良反应发生率较低，从另一角度说明了合理的药物联用可以降低产后出血治疗过程中的不良反应发生率，因此宫腔内置入米索前列醇联合卡孕栓的治疗方式可以提高产妇的临床治疗效果，降低不良反应发生率，值得临床推广。
参考文献
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[3]曹小华, 叶雄娟, 周春燕. 卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(2):102-103.
[4]王风梅, 张雪平, 柴丽梅,等. 卡前列素氨丁三醇子宫体注射联合卡孕栓舌下含服预防剖宫产产后出血的临床观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(1):104-106.
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[7]张荣丽. 卡孕栓联合催产素预防产后出血的临床效果观察[J]. 河南医学研究, 2016, 25(2):340-341.
[8]高建瓴. 产后出血的干预性治疗的研究分析[J]. 医学信息, 2016, 29(z2).
论文作者:李二雷
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
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