（四川绵阳江油市人民医院；四川江油621700）
【摘要】在腹部损伤的临床诊疗中，超声已成为一种常用的检查方法，它能迅速准确地显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量。现对本院428例腹部损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析,报告如下。?
【关键词】超声诊断；腹部损伤；价值探讨
?[abstract] In the clinical diagnosis and treatment of abdominal injury, ultrasonography has become a common examination method, which can quickly and accurately show the location, extent and extent of abdominal organs and the amount of bleeding. The ultrasonographic data of 428 patients with abdominal injury in our hospital were retrospectively analyzed. The report is as follows.
1临床资料?
1.1一般资料?
收集本院2017年1月至2019年1月428例经手术和病理或保守治疗后复查证实的腹部损伤428例，其中男256例，女172例，年龄7～78岁，平均（35.6±9.2)岁。均有明确的腹部损伤史，车祸303例（占70.8%），其他为殴打伤、摔跌伤、高处坠伤、刀刺伤等。就诊时间为受伤后30min～7d，均为急诊超声检查，未作空腹准备。均有不同程度的腹膜刺激征，合并创伤性休克95例、血尿113例，345例腹穿（+），167例伴有其他部位创伤（颅脑外伤、血气胸、肋骨骨折、骨盆骨折等），74例为多发性腹部脏器损伤。?
1.2方法?
应用百胜AU4、东芝Powervision6000和西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz～7.5MHz。视患者病情而取不同体位，常采用平卧位及侧卧位，对腹部脏器进行全面而细致的检查。?
2结果?
本组428例超声提示腹腔脏器损伤345例，漏诊83例，确诊率80.6%。超声诊断脾损伤170例、漏诊3例，肝损伤63例、漏诊6例，肾损伤17例、漏诊13例，胰腺损伤7例、漏诊9例，胃肠损伤11例、漏诊16例，肠系膜损伤5例、漏诊9例，后腹膜损伤14例、漏诊2例，膀胱损伤8例、漏诊1例，多脏器损伤50例、漏诊24例；345例超声提示腹腔积血(手术结果积血量400～2500ml)，其中肝、脾破裂可见中至大量积血。本组肝、脾破裂发生率较高，分别占16.1%和40.4%。?
3讨论?
当前，腹部创伤占我国急诊创伤第4位。腹部闭合性内脏损伤常为突然发生，病情危急，故早期明确诊断非常重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声诊断腹内脏器破裂，首先是确定腹部有无脏器破裂，重点观察盆腹腔内有无液体，然后多切面仔细探查，对破裂脏器作出具体诊断。?
3.1肝、脾、肾、胰等实质性脏器破裂?
受损脏器常有不同程度肿大、形态异常、包膜中断，B超可见不规则暗区，内伴细弱光点和强光带，部分急性期可为形态不规则、边界不清楚的高回声或混合团块，随着时间推移，2～3d后可形成低回声甚至无回声团块，脏器周围可见液性暗区或血凝块低回声。本资料显示，超声对实质性脏器内部结构破坏显示率较高，能够及时明确破裂的脏器及位置、程度和出血量，但是超声对胰腺损伤的漏诊率较高，本组胰腺损伤漏诊9例，其次为肾挫伤。胰腺损伤漏诊原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置较深，且常受检于餐后，上腹部气体较多，影响了胰腺的显示，胰腺挫伤并未形成明显的血肿或囊肿时B超亦不易显示。超声如能发现胰腺及周围异常，能提示胰腺损伤并估价其严重程度，对治疗及预后判断有重要意义。肾挫伤的漏诊主要是由于肾实质回声改变不明显，在多脏器损伤中，常满足于主要诊断，而忽视了次要诊断。?
3.2空腔脏器损伤?
胃肠损伤后，管壁毛糙增厚，分层消失，蠕动减弱，与之相连的正常肠道节段性扩张，病变部位局限性积液。伴肠系膜损伤，肠道周围可见含液性包块，有时因大网膜包裹而形成不均质混合回声团块。伴穿孔，上腹部可探及游离气体强回声，呈“横纹征”，但很难直接发现破裂口。本组病例胃肠超声检出率较低，但结合临床和X线检查，可作出大致的定性诊断。胃肠损伤常有的间接征像：腹腔游离气体及腹腔液性暗区内可见低、中等回声光点或光斑，部分有肠梗阻声像，如结合腹穿，抽出的液体内见食物残渣则可提示胃肠破裂穿孔。?
3.3后腹膜血肿?
典型的声像图表现为腹膜后无回声区，内伴细小光点，上下径长，前后径短。但多因合并其他部位损伤，而使图像复杂化。?
3.4膀胱损伤?
膀胱轻度挫伤仅限于壁层时，无尿液外渗。膀胱破裂时膀胱形态失常，膀胱壁层次不清，伴穿孔时则回声中断，膀胱不充盈，或仅有少量残余尿液，腹腔可见积液，如腹穿，液体中则含有尿液成份，下腹部腹壁软组织可呈水肿改变，回声减低，并混有不规则条索状无回声带。?
3.5腹腔积血?
多数腹腔内脏器损伤的病例都伴有腹腔内积血。本组428例中有345腹腔积血，超声符合率100%。如超声发现有中至大量积血，而未直接见有肝脾破裂及其他脏器损伤征象时，应密切结合受伤机制及临床表现考虑其诊断。腹腔积血是腹部外伤的重要征象。?
4小结?
超声检查操作简便、迅速及时、安全无创并可行床旁及重复检查，能及时明确直观地显示损伤的脏器及部位、程度和出血量的多少；对保守治疗的患者，超声随访检查也有助于动态观察病情进展和估计预后。超声可作为腹部损伤的首选检查方法之一。
参考文献：
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[2]王悦欣. B型超声检查在腹部损伤中的临床诊断价值分析[J]. 吉林医学, 2014(35):7921-7921.
[3]何静. 超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2005, 7(5):353-354.
论文作者:刘霁缨,王敏,杨宇
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：损伤论文; 超声论文; 脏器论文; 腹部论文; 回声论文; 腹腔论文; 胰腺论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;