厦门大学附属第一医院放射科 361003
关键词：超声；钼靶X线；乳腺结节；乳腺癌；病理诊断
乳腺增生结节是最常见的乳腺疾病，目前大部分观点认为乳腺增生症和乳腺癌无直接联系，但它是乳腺癌危险因素之一[1]。乳腺检查方法很多，乳腺X线检查是常见的乳腺影像学检查方法，但其假阴性率达15%～30%[2]，对触诊阳性的病变的特异性仅为55%。高频超声结合彩色多普勒技术发展，为乳腺影像学检查提供了一个新的发展方向，它是诊断乳腺结节疾病敏感方法之一，而且无辐射性。超声对典型的乳腺恶性和良性病灶不难鉴别，但对于较小病灶或非典型病例，其诊断的准确率也并不很理想。本文旨在通过分析131例女性患者微创手术159个乳腺小结节病灶超声和钼靶X线影像学特征，并与手术病理结果对照，评价超声、钼靶X线以及二者联合对乳腺小结节病灶良、恶性诊断价值。
一、资料与方法
1.研究对象：本组131例，均为女性，年龄22～76岁，平均年龄43.69±0.31岁，159个乳腺小结节病灶临床触诊为阴性或是触摸不清，所有病灶微创手术前均行超声定位，左乳92个病灶，右乳67个病灶。
2.仪器及方法：对乳腺微创手术的131例乳腺小结节病灶患者术前分别行乳腺超声、钼靶X线及联合检查，所用病灶均有手术病理证实。
2.1钼靶X线和超声诊断采用双盲法，即术前分别由2名以上有诊断经验的X线及超声医师分别对乳腺片及乳腺超声检查资料进行会诊并确立诊断。然后对超声检查和乳腺钼靶X线片进行综合分析做出联合诊断。
2.2超声检查采用PhilipsIU22彩色超声诊断仪，探头频率为7～14兆赫，采用经体表直接检查法，扫查乳腺及腋窝。患者仰卧位，以乳头为中心放射状多切面扫查乳腺，观察病灶大小、形态、位置、边界、边缘、内部回声，后方回声（有无衰减），钙化灶的有无、大小及分布情况，病灶距体表距离，病灶内部及周边血流信号的多少及分布等，重点观察病灶形态、边界、边缘是否光滑，钙化灶的有无，病灶内部及周边血流信号的多少及分布等。诊断恶性小结节病灶标准为：肿块形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部回声不均匀，以低回声为主，后方回声衰减，肿块纵横比大于1，内部血流较丰富。
2.3钼靶X线机为美国GE全数字化平板钼靶乳腺机。双侧轴位和双侧斜位，必要时加照侧位和局部放大摄影，注意观察患者的乳腺类型、病灶大小、形态、边缘，病灶内部或邻近有无钙化，钙化的数目、大小、形态、密度和分布情况等。诊断恶性小结节病灶标准为：肿块呈毛刺状或分叶状，与周围组织分界不清，局部结构紊乱或有典型的成簇状微小钙化。
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2.4联合诊断标准：超声和钼靶X线均诊断为良性时，联合诊断的结果为良性病灶；二者诊断结果均为恶性时，联合诊断的结果均为恶性病灶；如钼靶或超声任一检查有明确恶性征象即定为恶性。如钼靶X线发现肿块形态介于良、恶性之间或只发现间接征象，这时如果超声发现有部分恶性肿块征象则定为恶性，如果超声发现有明确良性的征象则定为良性。
3.统计分析
采用spssl3.0软件包进行处理。P<0.05，差异具有显著性，有统计学意义。
二、结果
1.病理检查结果：131例159个乳腺小结节病灶中，良性结节128个和恶性结节31个。其中乳腺增生性结节105个（实性病灶64个，囊性病灶41个），纤维腺瘤19个（含4例多发），导管内乳头状瘤5个，恶性乳腺结节30个（2例多发）。其中原位癌6个，浸润性导管癌24个。
2.超声检查结果：159个病灶超声检出所有病灶，超声诊断良性结节和恶性结节在形态、边界、包膜、内部回声、有无微小钙化等方面有差异；乳腺恶性结节比良性结节具有较丰富血流信号。
3.超声与乳腺钼靶X线诊断乳腺小结节病灶的比较：超声诊断乳腺良、恶性结节的准确率、敏感度、特异性，分别为：89.3%、85.5%、90.6%。钼靶X线诊断乳腺良、恶性结节的准确率、敏感度、特异性分别为：72.9%、47.8%、79.2%。本组中超声对乳腺小结节病灶诊断的准确率高于乳腺X线的诊断准确率，且有统计学意义（P<0.05）。
4.超声联合钼靶X线诊断乳腺小结节病灶的准确率、敏感度、特异性分别为：92.4%、85.5%、94.3%。联合诊断的准确率显著高于单独钼靶X线诊断准确率（P<0.05），但和单独超声检查诊断准确率差异无显著性（P>0.05）。
三、结论
超声能显示乳腺良、恶性小结节病灶的特点，边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微小钙化、彩色多普勒血流丰富、RI值高提示病变多为恶性。钼靶X线能很好显示乳腺内钙化灶，对乳腺腺体提示恶性病变的微小钙化灶显示率明显高于超声检查。超声对乳腺小结节病灶诊断的准确率高于乳腺钼靶X线检查，超声检查和病理诊断的吻合度较强，钼靶X线和病理诊断的吻合度较弱，说明超声是乳腺疾病影像学检查的较为理想方法，超声检查对乳腺小结节诊断优于乳腺钼靶X线[3]。超声联合钼靶X线检查对乳腺小结节病灶的诊断率明显高于单独使用钼靶X线的准确率，两种综合影像检查方法能够发挥优势互补的作用。
参考文献：
[1]张霞，葛敏，徐望红，等.1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势[J].中国肿瘤，2005，14（9）：570～573.
[2]李坚，陈正挺，陈益光，等.乳腺癌X线征象78例分析[J].福建医科大学学报，2002，36（3）：293～295.
[3]李洪林.第1届全国乳腺影像诊断与技术应用研讨会暨学习班会议纪要[J].中华放射学杂志，2006，40（11）：1221.
论文作者:饶明月
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：乳腺论文; 病灶论文; 超声论文; 准确率论文; 回声论文; 征象论文; 形态论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;