绵阳市中心医院内镜中心 赵红 董伟琼 杨娟
摘要：目的：探讨经口内镜下实施肌切开术所采用的护理干预配合效果及其临床应用价值。方法：随机选取本院在2015年7月至2017年7月间收治的66例贲门失弛缓症患者为研究对象。将所有患者分为对照组与观察组，每组33例。两组患者均采取经口内镜下肌切开术治疗，对照组采取常规护理干预措施，观察组进行围术期护理干预。比较两组患者术后康复情况，以及护理依从性和满意度。结果：两组患者在经口内镜下肌切开术中的护理满意度、术后并发症、护理依从性比较结果中，观察组均优于对照组，（P<0.05）差异具备统计学意义。结论：针对贲门失弛缓症患者实施经口内镜下肌切开术可以通过围术期护理进行配合，从而降低患者在术后引发并发症的可能性，同时引导患者积极配合治疗，获得较高的护理满意度，由此可见护理配合效果显著，值得临床推广。
关键词：经口内镜；肌切开术；护理配合
Summary:Objective: to explore the effect of nursing intervention combined with myotomy and its clinical value.Methods: 66 patients with cardia from July 2015 to July 2017 were randomly selected as subjects. All patients were divided into control group and observation group, with 33 cases per group. Both groups were treated with endoscopic myotomy, and the control group underwent routine nursing intervention, and the observation group was involved in perioperative nursing intervention. To compare the postoperative rehabilitation of the two groups, and the nursing compliance and satisfaction.Results: two groups of patients in the transoral endoscopic myotomy, postoperative complications, nursing care satisfaction compliance comparison results, the observation group were better than control group, (P < 0.05) difference have statistical significance.Conclusion: for patients with cardiac relaxation loss disease can implement transoral endoscopic myotomy through perioperative nursing to cooperate, so as to reduce the possibility of patients in the postoperative complications, and guide the patients to actively cooperate with treatment, higher nursing satisfaction, thus the nursing effect is remarkable, worth clinical promotion.
Key words: endoscopic endoscope; Myotomy; Nursing cooperation
经口内镜下肌切开术POEM，是目前治疗贲门失迟缓症主要的手术方法，此手术方式并无皮肤切口，仅需要通过内镜下贲门环形肌层切开，便可最大限度地恢复患者食管内生理功能，因此临床手术中并发症较少，具备较高的临床应用价值。而在手术过程中，适当的护理配合也是提高手术效果的重要途径。为了探究护理配合的途径与方法，本研究随机选取本院66例患者作为研究对象，通过围术期护理配合总结其干预效果，现做如下报告。
一、资料与方法
（一）一般资料
随机选取本院在2015年7月至2017年7月间收治的66例贲门失弛缓症患者为研究对象，所有患者经过临床检查均已确诊为贲门失弛缓症，66例患者均进行了经口内镜下肌切开术。将所有患者分为对照组与观察组，每组患者33例。对照组患者中，15例男性，18例女性，年龄区间为16至57岁，平均年龄为（37.6±9.2）岁，病程为3到9年，平均病程为（5.6±2.3）年。观察组患者中，16例男性，17例女性，年龄区间为19至59岁，平均年龄为（36.9±10.3）岁，病程为2到10年，平均病程为（4.9±1.7）年。两组患者临床表现为吞咽困难，且下段胸骨疼痛，以及食管反流等，所有患者体重在患病期间均有下降。对比两组患者的临床情况，年龄、性别、病程、病症等一般资料相近，具备可比性。
（二）术前护理方法
对照组患者采取常规护理干预，包括为患者介绍病情概况以及用药指导等方面。观察组患者在此基础上实施围术期护理配合，辅助手术进程，其具体护理方式分为术前、术中、术后三个阶段。首先，在术前护理中涉及心理护理、饮食护理、常规检查等方面。其一，心理护理方面，采取经口内镜下肌切开术的所有患者中通常已经经历了其他方法治疗，而此次中手术也会存在一些治疗效果的质疑，同时在手术前多数患者会出现恐惧或紧张的心理情绪。为了疏导患者的不良心理因素，避免手术治疗受到干扰，需要与患者建立良好的沟通，并未患者介绍手术成功案例，消除患者疑虑。同时详细介绍手术方法，以及相应的配合重点，阐述此类手术的安全性，提高患者依从性，消除心理顾虑。其二，在饮食护理方面，给予患者科学合理的饮食规划，并以无刺激和易消化的食物为主，要求患者在术前三天之内采取无渣饮食方案，同时在手术前24h内禁食，避免食用残渣堵塞食道，必要时需要进行胃管温水冲洗护理，减小胃液分泌，提高手术效果。其三，在术前需要对患者进行全面的常规检查，充分了解患者身体情况，以便实施手术治疗。包括：凝血、血型、血常规、肝肾功能、心电图等，同时在术前7d内停止使用抗凝药物。术前为主治医师准备手术器械，同时检测Olympus 260主机的运行情况，以及针对透明帽、胃镜、注射针、活检钳、海博刀、灌注泵、止血夹等进行核实，保障手术器械的完整性与运行效果配合手术治疗顺利实施。
（三）术中护理配合
术中手术护理配合分为手术护士配合与助理护士配合两个方面。一方面，手术助理护士配合需要为内镜器械及设备进行检测并放置到位，同时连接胃镜主机，在接通电源之后调节设备白平衡，进而测试该设备的注水、注气、以及吸引功能的运行效果。利用CO2进行充气，在电凝切割连接设备打开后，需要重复检测氩气含量，调试其设备参数与使用功能，并将电凝脚踏板安置在主治医师的脚边。同时为患者铺设无菌台，将其他药品和治疗器械一次归位。此外需要助理护士校准患者身份，核实患者胃镜治疗单、术通知单、以及腕带等，在确认无误之后辅助患者取左侧屈膝卧位，空腹口服利多卡因胶浆10mL。为患者实施全程心电监护，同时经鼻气管插管以便辅助患者呼吸。术中时刻观察患者的生命体征，保持患者静脉通畅与呼吸道畅通，注意患者在手术过程中是否出现皮下气肿、出血、气腹、气胸等情况。一旦发现患者出现手术危险，及时提供抢救药品和设备，并协助手术医师进行抢救，补充手术中所需的相关工具，执行医嘱，配合经口内镜下肌切开术全过程。
另一方面，手术护士配合主要通过掌握手术流程，配合主治医师为患者插镜。在手术过程中需要及递送手术器械，同时配合主治医师完成手术步骤。在食管黏膜层切开是需要同生理盐水辅助黏膜冲洗，当洗净食物残留后选择最佳操作角度与观察视野。为胃镜前端增加透明帽，同时在食管交界处2 点钟方向预留8cm间隙，以便实施黏膜下注射，在注射甘油果糖美兰时不宜进针过深，进出活检孔道前后需要处于收针模式。为患者进行注射时，如果助推阻力过高，需要尽早预防被动穿孔的情况发生，并做好主动穿孔准备。在建立黏膜下隧道与分离黏膜下层的过程中，需要采用海博刀细致分离黏膜层，在黏膜下注射甘油果糖美兰，同时分离黏膜下层的环节中需要提醒患者，避免患者产生用力抵抗的情况，顺利构建隧道。在贲门下3cm点进行隧道冲洗，协助主治医师寻找出血点，并配合处理微毛细血管出血的情况。如果出现活动性出血，立即采取热活检钳进行电凝止血。在操作过程中，必须将出血组织拉向食管单侧，避免出血组织损伤进而影响周围组织。在食管环形肌切开后，需要在隧道口下方3cm的部分拨开缘勾住环形肌，同时拉向食管管腔。协助主治医师辨别纵形肌，防止出现纵隔气肿、气腹、气胸等不良事件。同时在胃镜食管下侧，需要完成二次注气，令患者贲门良好开发，以便手术顺利进行。关闭止血夹并将黏膜下隧道内液体吸尽，同时冲洗创面，降低电凝创面以及微小血管的出血点，退镜至隧道入口处时，利用多枚止血夹夹闭切口，着重调节止血夹方位，适当旋转推送器，配合主治医师调整胃镜方向，对照病灶位置呈现30°角为最佳接触空间。并且需要手术护士确认夹臂两侧已经跨越切口，随时可以收紧止血夹，以便置放管位取出置放器。
除此之外，需要记录手术时间、持续负压引流情况、负压吸引器连接情况等。手术结束后部分患者可能会处于麻醉后未清醒状态，需要配合护理人员为患者实施复苏护理，观察患者是否出现意识恢复，以及是否存在极为痛苦的表情，避免患者由于异常情绪或不安躁动跌落坠床。辅助患者取头偏单侧去枕平卧位，或者侧卧位，以免患者出现误吸或者呛咳的情况。等待患者完全清醒后，便可与患者家属联系并送回病房，同时需要向患者家属交代需要注意的相关事宜。
（四）术后护理配合
在术后护理中主要涉及心理护理、饮食护理、胃肠减压护理、以及并发症护理等方面。心理护理的主要范畴，在于引导患者术后积极应对身体恢复，部分患者在术后出现心理焦虑或者紧张情绪都是正常现象，担心手术治疗效果或者术后并发症，都是患者产生心理负担的主要干扰因素。护理人员需要及时疏导患者的不良心理情况，同时要求患者家属进行积极配合，以便为患者提供良好的康复环境，同时引导患者通过看书或听音乐当方式，消除其紧张情绪和心理负担。患者术后康复也同时受到饮食干扰，此时护理的重点为24h内的护理监护，如患者出现气胸或者出血等情况时多为术后不适应的情况，为此需要禁食。而24h后可以尽量给予患者半流质饮食，依据从稀到稠的食品结构规律为患者提供能量补充，其中主要以蛋白质和维生素为主。采取少食多餐的规律，细嚼慢咽防止食物粗糙造成再次伤害。为避免患者出现过热或过饱的情况，餐后3h以内不可平卧。而胃肠减压护理主要是检查患者引流装置是否出现出血情况，在及时引流胃液的护理过程中也有利于患者创面快速愈合。同时为患者做好引流液记录，以便观察患者胃肠减压情况，待患者恢复较好且无明显并发症时，即可在24h后去掉减压管。此外，术后并发症护理是围术期护理的重点事宜，如果患者出现气腹、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等情况时，需要密切观察患者生命体征的变化情况，尤其以血氧饱和度为主。当患者出现并发症时需要尽快通知主治医师，并在主治医师的指导下采取针对性护理流程，以便患者及时康复。
（五）统计学方法
将以上获取的患者信息及手术情况录入SPSS 19.0进行数理统计分析，计数资料以X2进行检验，以（P<0.05）代表差异具备统计学意义。
二、结果
（一）护理服务满意度
观察组患者实施经口内镜下肌切开术的围术期护理配合后，患者满意度较高，显著优于对照组，（P<0.05）差异具备统计学意义。同时患者术后依从性较高，观察组明显优于对照组，（P<0.05）差异具备统计学意义。如表1所示。
表2 两组患者术后康复及并发症情况
三、讨论
经口内镜下肌切开术是目前治疗效果较高的诊治方式，其治愈率达到95%以上。但在术中及术后也容易出现感染、出血、穿孔等并发症的可能，因此采取围术期护理配合十分必要。在本次研究中所有患者实施了差异化的护理干预配合，其观察组患者在术后并发症中明显较低，而护理满意度与依从性相对较高。为此，可以明确实施经口内镜下肌切开术进行治疗的多处环节中都可以应用适当的护理配合，提高手术效果。综上所述，针对贲门失弛缓症患者实施经口内镜下肌切开术可以通过围术期护理进行配合，能够有效降低患者在术后引发并发症的可能性，同时引导患者积极配合治疗，获得较高的护理满意度，具备较高的临床应用价值。
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论文作者:赵红 董伟琼 杨娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 手术论文; 贲门论文; 术后论文; 情况论文; 弛缓论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;