关键词：肥胖；康复；护理
随着社会的发展，人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖症在全球流行，发病率居高不下，已成为威胁人类健康的一大难题。护理在临床疾病的干预过程中占有重要地位，与疾病的预后密切相关。因此，在开展肥胖康复护理过程中，要结合患者心理、饮食、运动、药物等实际情况进行统筹管理，有效地落实康复计划，达到维持患者减脂效果的目的。
肥胖的流行病学
肥胖症（Obesity）指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病[1]；已被证实是冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病的危险因素，可严重损伤患者身心健康，使患者生活质量下降，缩短预期寿命[2-4]。较为严重的肥胖患者，心血管疾病、糖尿病和某些肿瘤的发生率及死亡率明显上升[5]。而且有研究发现，肥胖与生殖系统功能密切相关，肥胖控制不佳将导致生育能力下降[6]。《中国心血管疾病报告2019》概要中指出[7]，心血管疾病的发病率呈逐渐上升趋势，而肥胖/超重是其重要原因之一；而发病率高、年轻化是目前肥胖/超重的重要特征[8]。其中在多种疾病的一级预防中，减脂、控制体重已成为一项重要措施。
肥胖康复护理内涵
康复护理是护理学中的一个分支，存在其特殊性[9]。康复护理学是一门旨在研究患者精神、心理、身体康复的护理理论及技能的学科，是康复医学的重要组成部分，康复护理的方式是将“替代护理”变为“自我护理”，达到减少医疗资源浪费、降低医疗成本、降低残疾率、促进回归社会等目的[10]。
肥胖康复护理，就是在患者进行康复治疗的过程中，医护人员要确保相应的护理工作都能满足康复目标。其中，主要包括常规化基础护理和专业化护理技术。在肥胖康复护理工作中，要根据肥胖患者的临床表现给予康复护理评估、护理诊断、护理措施以及随访，有效提升患者的适应能力，且对潜在的疾病过程进行针对性护理指导，避免其出现恶性发展。
护理评估是护理程序的第一步，是实施护理干预的基础。护理评估是指由责任护士有目的、有计划、系统性地对患者信息的收集与分析，包括生活方式、饮食习惯、心理状态、教育背景、社会角色、疾病状态等方面。通过评估可以了解患者目前的心理状况、家庭支持情况以及是否有特殊的需求;患者营养筛查评估可以筛查出营养状况，查找可能导致肥胖的营养风险，制定营养干预计划、提供必要的营养治疗计划;了解患者有无运动习惯，便于指导运动燃脂指导；并请康复医师及早参与制定和落实功能康复计划，尽力改善患者的生活质量[11]。
肥胖护理干预现状
Kramer C.K等研究认为[12]，适当及科学的减重有助于人体健康状况的改善。既往护理经验表明，康复护理比较与一般临床护理存在一定的优势，已有学者进行了部分关于护理干预与肥胖之间的研究，研究结果均表明了护理干预对肥胖有一定的控制作用；余小莲等[13]研究发现临床护理干预能显著改善糖尿病肥胖患者的血糖水平及体脂成分。而且研究发现，对内分泌失调型肥胖病人进行鼓励、心理干预、健康教育指导等能显著提高肥胖治疗的有效率[14]。在此基础上，吕洳萱[15]对140例内分泌失调型肥胖病人在药物治疗的基础上进行人性化护理，内容包括依据肥胖类型、兴趣爱好、心理状态。出院后，护士准确记录病人的联系方式，按时回访；重点询问生活行为、心理状态、饮食习惯以及用药情况，给予个性化的干预，保证病人按照医嘱进行运动与用药；比较减肥的总有效率与工作满意度，发现联合护理干预组远远强于单纯药物治疗组。因此，康复护理在肥胖的干预过程中起着越来越重要的作用。但是患者的依从性不能保证，减脂效果难以维持。一般康复护理仍不能满足疾病的需求，因此，将康复护理模式标准化，提高患者的参与率及依从性，增强疾病的控制效果，减少并发症，降低医疗成本是目前亟待解决的问题。
有学者对此类问题进行了相关的探索。刘春芝等[16]人对进行甲状腺肿瘤手术病人的标准化康复护理进行了初步探索，结果表明将康复护理专科化、标准化使得护理工作有了更明确的依据，提高了患者对康复指导的知晓率及依从性，有效提高了医疗服务质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李慧娟、窦祖林等人[17]在脑卒中后吞咽障碍的病人进行了标准化康复护理模式构建与实施的探索，与一般康复护理不同，他们将标准化康复护理模式设定为：成立以专科主任和病区护长为组长,责任护士为成员的标准化康复护理模式构建小组,参照并结合吞咽障碍康复治疗共识、护理经验,以时间为横轴,以护理评估、专科护理、基础护理、心理护理、健康教育、出院指导等内容为纵轴,制定标准化康复护理模式单。由标准化康复护理模式构建小组组长对所有组员进行标准化康复护理模式知识讲授及技能培训,确保所有组员熟知该护理模式,并能在临床上正确执行；结果表明标准化康复护理模式可有效地降低脑卒中后吞咽障碍并发症的发生率,改善其吞咽功能,提高患者满意度。
目前康复护理模式多种多样，仍缺乏统一的标准和共识，康复护理的效果参差不齐。因此，迫切需要探索一种适用于肥胖的康复护理模式，提高患者的参与率及依从性，增强疾病的控制效果，减少并发症，降低医疗成本。
小结
随着生活水平的不断提高，疾病谱也发生了变化，人们对生活质量有了更高的要求，人们对医护质量的需求越来越多、期望越来越高。尽管康复护理学在我国的发展比康复医学、康复治疗学滞后，但是随着早期康复理念的广泛深入，神经康复、慢病康复、手术快速康复、社区康复等各亚专科的康复护理正在发展道路上，如何构建及完善适用于各亚专科的标准化康复护理模式仍需要进一步探索论证。
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论文作者:李莲1 黄春丽2 蒙莉2
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7