湖南省人民医院 肾内 风湿免疫一科 410000
摘要：目的：研究糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的原因和护理干预。方法：选择我院2014年1月~2015年1月 收治210例糖尿病肾病患者为例，随机分为观察组和对照组，每组105人，年龄52~84岁，平均年龄（63.5±15.2）岁，观察组采用胰岛素治疗，对照组未采用胰岛素治疗。在210例糖尿病肾病患者血液透析中对血糖进行监测，并观察其临床症状，对于低血糖患者采取相应措施进行护理。结果：临床资料显示观察组中有89例患者发生低血糖症状，6例患者出现饥饿感，5例患者出现眩晕恶心现象。结论：糖尿病肾病患者透析过程中，患者比较容易出现低血糖，患者在透析前被应用胰岛素者更容易出现低血糖反应。对患者的护理工作非常重要，应当做好患者饮食和降糖药物合理应用指导，并且在透析时，要加强对患者病情的观察，确保控制低血糖的发生。
关键词：低血糖；糖尿病；护理干预；血液透析
近年来，我国的糖尿病患者增长较快，对糖尿病治疗方法的研究也就显得十分重要。低血糖反应是糖尿病肾衰竭患者透析过程中一种常见的并发症。加强对患者在透析过程中的病情观察以及护理工作将会影响整个治疗效果。本研究选择了我院自2014年1月~2015年1月收治的210例糖尿病肾病患者为研究对象，观测了210患者的血液透析过程中的血糖动态，观察组中发生低血糖89例，发生不良反应11例；对照组中发生低血糖31例，发生不良反应16例。在患者出现低血糖或者发生 不良反应时及时有针对性的进行护理，效果比较明显，报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月~2015年1月 收治210例糖尿病肾病患者为例，随机分为观察组和对照组，每组105人，年龄52~84岁，平均年龄（63.5±15.2）岁，观察组采用胰岛素治疗，对照组未采用胰岛素治疗。210例糖尿病肾病患者中包含了196例非胰岛素依赖型，19例胰岛素依赖型。观察组中发生低血糖89例，发生不良反应11例；对照组中发生低血糖31例，发生不良反应16例。在患者出现低血糖或者发生 不良反应时及时有针对性的进行护理，效果比较明显。透析采用的是碳酸氢盐无糖透析液（天津海诺德公司生产），透析液的流量均为500ml/min，血流量为200~300ml/min，透析时间均为4h。观察组与对照组的年龄、体重、病程等一般资料差异较小，具有统计学意义（p<0.05）.
1.2方法
观察组透析前使用胰岛素，在患者进行透析前需要停用或者减量使用胰岛素，并且加强对患者的饮食管理，在饮食正常后才能进行血液透析治疗，在治疗过程中患者将不能进食。医护人员使用德国生产的ROCHE ACCU-CHEK血糖仪进行监测。
1.3评定标准
本研究中检测仪器是德国生产的ROCHE ACCU-CHEK血糖仪，透析过程中检测患者的血糖，当血糖低于4.0mmol/L时，视作低血糖。
1.4统计学方法
通过使用SPSS12.0统计学软件算出所需数据，其中的计量资料是以均数±标准差（x±s）来表示，使用的是t检验法，计数资料使用X²检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2结果
透析过程中检测结果：观察组中发生低血糖患者89例，不良反应患者11例，未发生低血糖和不良反应患者5例；对照组中发生低血糖患者31例，不良反应患者16例，未发生低血糖和不良反应患者58例。比较差异具有统计学意义（p>0.05），如表1所示。
2糖尿病肾病患者护理
在透析之前，要正确的指导患者的饮食，在患者用药时也要使用降糖药物。还要做到空腹血糖的控制，保持在8.25~11.1mmol/L，患者在就餐后检测数据要保持在11.1~16.5mmol/L为宜。透析前一天停止应用胰岛素和降糖药物，并且要求患者尽量吃一些热量和蛋白质较高的食物，禁止食用碳酸化合物。在检测前医护人员应当询问有关患者的饮食情况，以及是否服用过降糖药物，对于进食不足的患者，应当立即不错糖分较高的食物。在透析时，让患者适当补充或者使用浓度为5.5mmol/L的含糖透析液，还有就是可以在检测前2.5小时给患者注射60ml的50%葡萄糖。
透析过程中，医护人员应当严格观察患者的检测情况，对于发生低血糖时要引起重视，因为低血糖的发生率一般是与透析的时间延长而不断增高的，因此，在透析时就要观察患者的具体情况。一般低血糖症状都会伴随着一些不良反应，譬如出汗、饥饿、视力模糊等，严重者可能出现晕厥现象。在发生低血糖时，应当进行有效处理，对于情况严重者可辅以吸氧。通过合理的护理工作，210例患者均顺利完成血液透析过程。
3讨论
在医务人员在治疗糖尿病肾病患者过程中，应当注意的是如何提高糖尿病肾病透析患者的长期存活率，还有就是如何提高患者的生活质量。糖尿病肾衰患者的肾脏对胰岛素灭活受到损害，使得胰岛素的代谢功能和速度减弱，造成了患者体内胰岛素的蓄积，而且胰岛素在一种大分子物质，在血透析过程中不能完全将其消除，然后葡萄糖分子的量比较小，它能够很容易通过透析器膜。因此，在患者进行透析当天，如果饭前进行胰岛素的注射就容易发生低血糖。所以作为医护人员应当正确的指导患者的饮食，在服用降糖药物时也应按照医生指导进行。本研究选择我院自2014年1月~2015年1月收治的210例患者为研究对象，通过临床数据看出，观察组中出现低血糖患者89（84.76%）例明显高于对照组31（29.52%）。
综上所述，糖尿病肾病患者应用胰岛素以及透析前的饮食都将对透析造成一定影响，透析时要密切观察患者病情的变化，当出现低血糖和不良反应时要及时的进行护理干预。
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论文作者:钱小华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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