靳国苓
天津医科大学总医院 300050
【摘要】目的：对老年重症肾衰竭（SRF）患者床边间歇性血液透析（IHD）的临床特征和护理方法进行探析。方法：将2017年1月~2018年1月在我我院接受IHD治疗的102例老年SRF患者纳入观察中，通过数字表法随机分成研究组和对照组，各51例；对照组实施常规护理干预，研究组实施全面护理干预，对比分析两组临床护理效果。结果：护理前，两组患者急慢性生理健康评分（APACHEIII）、24h尿量、血清肌酐（Scr）及血氧饱和度（SpO2）等无明显差异（P＞0.05），护理后研究组均优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为3.9%，低于对照组的11.8%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在老年SRF患者IHD治疗中实施全面护理干预，可有效改善患者病情，预防和减少并发症发生。
【关键词】重症肾衰竭；老年患者；床边间歇性血液透析；临床护理
SRF是临床较为多见的严重性肾脏病变，是基于基础肾脏病变发展引起的，病情危重，变化快，对患者健康和生命安全造成极大威胁[1]。当前，临床上主要采取血液透析治疗，IHD是终末期肾病治疗常用方法，临床研究报道，对老年SRF患者采用床边IHD更为实用。但是，老年患者因病情重和身体弱原因，血透治疗周期较长，使得血透中并发症风险增大，所以，应强化该类患者护理干预。本文主要我院收治的102例老年重症肾衰竭患者床边IHD的护理进行研究，探讨全面护理干预的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院血透中心2017年1月~2018年1月接治的102例老年SRF患者作为观察对象，均通过症状、血生化、肾常规等检查确诊，符合《肾脏病诊疗指南》相关诊断标准[2]。纳入标准：（1）确诊为SRF，并接受IHD；（2）情绪稳定，意识清楚，可正常语言交流；（3）年龄≥60岁；（4）对护理知情并配合。排除心肺功能不全、意识障碍、脑血管疾病、凝血机制障碍、痴呆及不配合等患者；研究得到员伦理委员会批准。采用数字表法随机分成两组，每组48例。其中，对照组：男患者26例，女患者22例；61~73岁，平均（64.4±2.5）岁；基础病症：糖尿病肾病18例，高血压肾病11例，慢性肾炎11例，肾小球炎8例。研究组：男患者27例，女患者21例；62~71岁，平均（63.7±2.4）岁；基础病症：糖尿病肾病19例，高血压肾病13例，慢性肾炎10例，肾小球炎6例。2组患者的基本信息、病情等差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
2组患者均行床边IHD治疗，采取动脉内瘘或者临时颈内静脉插管，应用碳酸氢盐透析，2~3次/周，3~5h/次；对照组实施常规护理干预，包括常规检查、体征监测、基础宣教、饮食指导、体位护理等；研究组实施全面护理干预，具体包括：
（1）透析前：①全面评估，血透之前责任护士耐心询问患者身体、饮食等情况，并掌握患者基础疾病治疗药物用法及水、盐、糖等摄人情况。同时，及时了解患者生活习惯、心理状态等，据此制定个体化护理方案；②环境护理，血透室内物品保持在合理位置，确保整洁，定期消毒，确保良好通风，光线柔和；调节舒适温度（22~26℃）和湿度（55%~60%），确保周边环境安静，减少干扰，确保患者良好休息。可依照患者喜好，播放轻松、愉悦的音乐，让患者身心放松。③心理护理，在透析前1d科室护士到病房访视，与患者及其家属有效沟通，介绍血透室环境、医护人员等情况，消除患者陌生感，并指导患者选择舒适体位，保护好患者隐私；注意患者心理状态，告知透析必要性，并详细系讲解床边IHD的方案、流程、配合点、注意事项等，尽量用通俗易懂语言，并解答患者疑问，提高患者认识，缓解其焦虑、不安等心理，让患者保持稳定心态。
（2）血透中：责任护士做好穿刺准备工作，并给予患者语言鼓励、安慰，以稳定患者情绪；选定好穿刺点后，严遵无菌原则，尽量“一针见血”，如失败需先道歉再告知原因，进行调整，在穿刺成功后妥善固定，应用一次性材料。在血透中，定期检查导管，避免受压、打折、松脱等，确保通畅，并指导和协助患者调整舒适体位。同时，每30min监测患者血压、脉搏、心率等体征，做好记录，并密切注意血透机运行情况，注意患者动脉压、静脉压、漏血等情况，检测血透液浓度，温度维持在36.0~36.5 ℃。此外，血透中可由1~2名家属陪伴，给予患者心理安慰，感到安心；责任护士在透析中适时和患者交流，以改善患者情绪。
（3）血透后：在血透完成后，密切注意患者病情于生命体征变化，记录动、静脉压迫时间，密切注意穿刺位皮肤颜色、温度等，检查敷料情况，如有异常及时报告医生并进行处理；对透析物品严格按相关管理要求处理。对于老年IHD患者应主要检测血糖水平，在IHD前后对糖尿病肾病患者减少胰岛素用量，依照患者血糖水平应用含糖透析液，同时注意补充蛋白质、热量。
1.3观察指标
记录护理前后两组患者APACHEIII评分[3]，共17项，每项0~4分，评分越低效果越好；同时，监测24h尿量、Scr及SpO2等指标，观察两组血透治疗中并发症发生情况
1.4统计处理
应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（）表示，以t检验，计数数据以例数（%）表示，以P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组护理效果对比（表1）
2.2两组并发症情况对比
在血透治疗中，研究组出现2例低血压，发生率为3.9%，对照组出现4例低血压，2例心律失常，发生率11.8%，两组数据比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年SRF患者的血流动力学稳定性不佳，在床边IHD治疗是易出现血压异常，比如：低血压，会影响临床疗效和预后。同时，老年患者较长时间卧床，血透周期较长，身心承受很大痛苦，易出现负性情绪，引起心理应激。临床研究报道[4-5]，老年血透患者预后和生存质量50%受透析影响，另外50%受人为因素影响。所以，配合积极、全面护理干预是老年SRF患者IHD治疗顺利、安全开展的关键。
在床边IHD治疗护理中，在血透前需要对患者身体、病情等做好相关评估，制定可行性护理方案；同时，为患者营造舒适血透环境，并给予针对性心理干预，以稳定患者心理，提高身心舒适度。血透中严格遵循无菌原则操作，配合医生操作，并加强体征监测；血透后，密切注意患者体征和病情变化，特别加强血压、血糖变化，预防出现低血压、低血糖等并发症。从本研究结果看，研究组患者实施全面护理干预，护理后患者的APACHEIII评分、24h尿量、Scr及SpO2均显著改善，优于常规护理干预的对照组，且并发症发生率低（P＜0.05）。由此表明，基于老年SRF患者IHD治疗特征，开展全面护理干预，有助于提升临床效果，改善病情，减少并发症发生，值得临床实践。
参考文献：
[1]徐彩红.影响维持性血液透析治疗依从性的相关因素及护理对策分析[J]. 中国基层医药，2012，17（12）：1715-1716.
[2]刘晓城.肾脏病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2006：433-437.
[3]张晓燕，丁梅梅.对行床边间歇性血液透析的老年重症肾衰竭患者进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，8（7）：91-92.
[4]秦红菊，张小梅，倪海燕.预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的作用探讨[J]. 中国卫生标准管理，201，8（02：189-190.
[5]徐建英.老年重症肾衰竭患者实施床边间歇性血液透析的预见性护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1931-1933.
论文作者:靳国苓
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/3
标签：患者论文; 老年论文; 床边论文; 并发症论文; 两组论文; 病情论文; 体征论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;