赵晓玥
甘肃省高台县巷道镇卫生院中医科 张掖 734300
摘要：目的 运用中医理疗及分型辩证整体护理膝关节骨性关节炎的效果。方法 对68例膝关节骨性关节炎（KOA）患者，采用中医温针灸、中药熏蒸、火针、火疗等治疗，配合症型辩证给予中医整体护理。结果 68例患者中，经过中医理疗及辩证施护的整体护理，总有效率97%，显效率66.7%。结论 中医理疗及辩证整体护理对膝关节骨性关节炎针对性强，有效控制病情，缩短了疗程，临床效果显著。
关键词：膝关节骨性关节炎；中医理疗；辩证施护；整体护理
KOA是中老年病人的常见病、多发病，属中医痹症中“骨痹”、“膝痹”的范畴。以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病，此病病因尚不明确，多与慢性劳损、年龄、内分泌等有关，患者单侧或双侧膝关节疼痛、无力，活动受限，严重者出现畸形，严重影响患者的工作和生活。笔者所在的医院采用中医针灸理疗对不同病因、不同体质实施辩证治疗、调护，取得了较好效果。
1.一般资料
1.1临床资料 我院2012年6月至2014年10月共收治KOA患者68例，男性30例，女性38例，年龄在54~76岁之间，平均年龄64.5±2.3岁，单侧发病27例，双侧发病41例，病程最短6月，最长7年。
1.2 辩证分型 主要分为风寒湿痹型、风湿热痹型、痰瘀痹阻型和肝肾亏虚型，风寒湿痹型患者主要表现为：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮；风湿热痹型患者主要表现为：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风、口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数；痰瘀痹阻型患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉玄涩；肝肾亏虚型患者主要表现为：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数[1]。
2.中医治疗
2.1 温针灸治疗 选穴取患侧血海、梁丘、内外膝眼穴、足三里、阳陵泉等，针具选用华佗牌直径0.3毫米针灸针和温针灸器。患者取坐位，患侧膝关节屈曲9O°角，血海、梁丘重直进针、深1.5 寸，内外膝眼穴用2寸毫针向膝关节腔内刺入，足三里、阳陵泉用2寸毫针剌人，上穴均用捻转平补平泻，并以关节腔内出现酸胀感及针感向下传至足部为佳，针后将温针灸器夹套至针尾，用枣核大小的艾绒置于温针器中，点燃艾绒，燃尽后待针柄冷却后行针，更换一壮，共3壮。每日1次，10次1个疗程[2]。
2.2 中药熏洗 外用方：生川乌、草乌各15g，独活15g，桑寄生20g，络石藤15g，杜仲25g，红花20g，当归15g。以上药磨粗颗粒，煮沸约30分钟，用水蒸气薰蒸双膝，同时用两条纯棉线毛巾，蘸取药液热敷双膝，以患者能忍受为度。每次薰洗热敷约30~40分钟，每日一次，10次为一疗程。
2.3 火针治疗 对急性期、痰湿痹阻型关节痛有很好的效果，其助阳以温通经络、引热以行气开郁对痹症、寒症功效显著。局部呈现红晕或红肿未能完全消失时，应避免洗浴，以防感染。每周3次，共治疗3周[3]。膝关节积液者令其绷紧膝关节，用细火针点刺犊鼻、膝眼后可有血液或渗出液随针体流出体外，此时挤压穴周，令血液自然流干，用消毒纱布拭干局部并消毒。治疗期间注意休息与保暖，防止局部感染。
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2.4 火疗法 擦干治疗部位后，将之前准备好的火疗液薄膜贴敷在患者火疗后的部位，并做适度按摩，使药液更好吸收。嘱患者贴敷后患处有温热发烫的感觉为正常，30-45分钟后观察无不良反应后将塑膜去除。每次治疗时间20-30分钟，每日一次，10天为一疗程。火疗液方中以骨碎补、杜仲、牛膝等补肾、壮筋骨、利关节，路路通、红花、丹参等养血、活血通络，威灵仙、独活、白花蛇等祛风除湿、舒筋止痛以祛邪，白酒舒筋活血，陈醋软化骨赘，适合风寒性体质及肝肾阳虚的患者。
3.中医辩证施护护理
3.1 情志调摄 此病缠绵不愈、疼痛持续、活动受限、生活不便，加之此病致残率较高，患者往往情志不畅，肝郁气结，而至肝失疏泄，肾气不固，气血不能濡养筋骨使病情加重。
3.2疼痛的护理 建立良好的护患关系；向病患解释关节疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪；以减轻疼痛；较严重者视病情给予药物止痛、针灸、按摩、热敷等方法止痛。
3.3中医辩证施护
3.3.1风寒湿痹型辩证施护
调护原则：祛风散寒，除湿止痛。注意防寒保暖，尤其阴雨天气膝关节可加用护套，鼓励病人多晒太阳；经常更换舒适体位，遵医嘱给予祛风散寒中药熏洗、热敷；每日用TDP灯照射1h以温经通痹，针刺足三里、阴陵泉、三阴交、膝眼、委中、风市等，可行温针灸或艾条灸，温度要适宜，防止烫伤；中药宜热服或温服，饮食以温补为宜[4]。
3.3.2风湿热痹型辩证施护
调护原则：清热疏风，除湿止痛。病人保持心情舒畅，鼓励适当运动；以防肝失调达横克脾土，影响脾之健运，不利治疗；予祛风除湿清热中药熏洗、热敷患处，遵医嘱给予温针灸、火疗治疗，每日一次；服用中药汤剂宜以不热为度，饮食以清淡、易消化为主。
3.3.3痰瘀痹阻型辩证施护
调护原则：化痰行淤，蠲痹通络。遵医嘱每日予以活血化瘀、祛痰通络中药熏洗、热敷，配合医生做好火针治疗后的护理，点按血海、梁丘、阳陵泉、阴凌泉、足三里，重点按阿是穴，中药汤剂宜温服，饮食忌辛温燥热及煎炸等助湿生火之品，指导患者进行不负重股四头肌舒缩功能锻炼和直腿抬高练习，每日3～4次，每次10～20 min。
3.3.4 肝肾亏虚型辩证施护
调护原则：滋补肝肾、强壮筋骨。做好心理护理，遵医嘱给予温针灸、火疗治疗，中药宜分次温服，饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋、桃仁粥；指导患者行蹬自行车锻炼，如同蹬自行车。每次10～15 min，每日2次。
4.结果
疗效判定标准 痊愈：膝关节疼痛症状消失，关节活动正常，恢复正常工作生活。显效：膝关节疼痛症状大部分消失，关节活动改善，日常活动无不适。有效：膝关节活动改善，休息后缓解，活动后加重，影响日常生活。无效：膝关节症状、体征无改善或加重。2012年6月至2014年10月我院收治的68例膝关节骨性关节炎患者中，痊愈9例，显效37例，有效20例，无效2例。总有效率97%（66/68），显效率66.7%（46/68）。
5.讨论
KOA是一种危害患者健康的常见病、多发病，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。通过对68例膝骨性关节炎患者进行针灸联合治疗及辨证施护，辅以情志护理，使患者树立了信心，减轻了疼痛，改善了膝关节功能，明显提高了治疗效果，对提高患者的生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：463-472.
[2]谷畅.中药内服外用配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国社区医师，2011，13（293）：199.
[3]张萍.赵纪岚.针灸治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].实用中医药杂志，2012，28（10）：882.
[4]李锦瑞，董梅德，黄雅荣.膝关节骨性关节炎61例辨证施护体会[J].新疆中医药，2012，30（4）：104-105.
论文作者:赵晓玥
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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