兰西县人民医院 黑龙江省绥化市 151500
【摘 要】目的：讨β受体阻滞剂对儿童体位性心动过速综合征的治疗作用。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院治疗儿童体位性心动过速综合征30例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组给予健康教育，生理盐水250ml；治疗组给予健康教育，口服生理盐水以及美托洛尔1mg/（kg•d），观察患儿的症状改善情况及在HUT过程中血流动力学改善情况。结果：治疗前两组患儿性别、年龄、症状评分及在直立倾斜试验过程中的心率、血压改变相比，差异均无统计学意义。治疗3个月后，治疗组患儿的有效率明显高于对照组（P<0. 05）；治疗组与对照组相比患儿治疗后的症状评分及在直立倾斜试验过程中心率差值、直立心率的程度均有显著降低（P<0. 01）；长期随访过程中的治疗组患儿的疗效稳定，未发现明显的不良反应。结论：β受体阻滞剂可有效地治疗儿童体位性心动过速综合征。
【关键词】儿童；心动过速综合征；体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardiasyndrome，POTS）是儿童慢性直立不耐受的表现之一，严重时可出现晕厥症状，在不明原因晕厥儿童直立倾斜试验（head-uptilt table test，HUT）中，POTS是常见血流动力学反应之一，有关统计占33%。为此，我院对β-受体阻滞剂联合口服生理盐水治疗儿童体位性心动过速综合征进行了研究，现报告如下：
【中图分类号】R441.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-111-02
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院治疗儿童体位性心动过速综合征30例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组15例，其中男5例，女25例；年龄8 - 16岁，平均（13±2）岁。治疗组15例，其中男7例，女8例，年龄为7 - 16岁，平均年龄为（12 ± 3）岁。
1.2方法
对照组：给予健康教育，健康教育内容包括使患儿及家属正确认识ＰＯＴＳ的常见先兆症状和诱发因素，并采取有效的干预措施。指导患儿及家长避免可能诱发晕厥发作的诱因如长久站立、体位改变、情绪紧张、环境闷热、疲劳等。青少年避免饮酒及含咖啡饮料，以及避免使用血管扩张剂、利尿剂及降压药等药物。增加患儿饮食中的盐量及饮水次数。增加水盐摄入，可增加细胞外液和血容量，避免ＨＵＴ时左室充盈量不足导致的排空效应，防止迷走神经活性增强诱发晕厥发作，增强患儿对直立体位的耐受性。
治疗组：给予健康教育，口服生理盐水以及美托洛尔1mg/（kg•d），并对其进行随访，观察其症状。
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的护理结果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2结果
治疗前两组患儿性别、年龄、症状评分及在直立倾斜试验过程中的心率、血压改变相比，差异均无统计学意义。治疗3个月后，治疗组患儿的有效率明显高于对照组（P<0. 05）；治疗组与对照组相比患儿治疗后的症状评分及在直立倾斜试验过程中心率差值、直立心率的程度均有显著降低（P<0. 01）；长期随访过程中的治疗组患儿的疗效稳定，未发现明显的不良反应。
3讨论
3.1儿童体位性心动过速综合征的简单介绍
目前POTS的发病机制仍在不断研究中，主要涉及自主神经功能失调引起的血管收缩、自主神经过度激活、血容量调节失常、感染等。对于POTS的发病机制尚不清楚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可能机制有：当正常儿童体位发生改变（由平卧位或坐位变为直立位）时，在1 min之内可以迅速适应新的体位，并达到稳定状态。他们的静脉回流减少，心室充盈、血容量下降，从而减少了与脑干迷走神经背核直接相联系的心室后下壁心脏机械受体（或Ｃ纤维）的激活，反射性增加交感神经冲动，结果使心率加快，周围血管收缩，血压升高，从而维持正常的脑血流；肌肉泵和静脉瓣在血压的维持中也发挥了一定作用。当POTS患儿体位突然发生改变时（由平卧位或坐位变为直立位），由于以上的一套精密调节血压以及脑血流灌注系统不完善，使得患儿不能很快地适应体位变化，出现POTS的一系列症状。一般当这套调节系统中的一个环节出现问题，其他环节可以为这个环节做出补偿，例如，当处于直立体位时，如果外周脉管系统不能很快的收缩，那么心率和心脏收缩性就会增加来维持血压的正常水平。然而，对于POTS患儿，这个机制不能充分发挥作用，或者不能维持很长时间，导致脑血流和其他器官的灌注减少，最终发生头晕或晕厥。
3.2儿童POTS的临床表现
POTS发病机制复杂，病情表现多样，治疗药物的选择也比较宽泛，提示应该对此疾病有全面的认知和管理，综合考虑多种指标制定合适的治疗方法。POTS患儿的主要症状为直立不耐受的症状，包括：起立后头晕或眩晕，甚至晕厥、胸闷、面色改变、视物模糊、头痛等，多数还伴有消化道症状如恶心、呕吐等。少部分患儿还可出现多汗、心悸、憋气、长出气、疲乏。有2/3患儿的症状在情绪紧张、持续站立或闷热环境如洗热水澡时加重；79 %患儿的症状在清晨起床后或精神受到刺激后如父母的责备等情况下出现或加重。症状加重因素包括：情绪紧张激动、持续站立及闷热环境。症状加重的时间主要在晨起时及精神刺激后。
3.3β-受体阻滞剂联合口服生理盐水治疗儿童体位性心动过速综合征疗效显著
一般，对于儿童POTS的诊断主要是通过直立试验或直立倾斜试验（head-up tilt test HUT）。在安静平卧状态下记录患儿的心率、动脉血压及常规心电图，然后将倾斜床倾斜90°，患儿站立10 min，10 min后再记录患儿的心率、动脉血压及常规心电图。试验过程中要观察患儿的一系列变化。直立倾斜试验（ＨＵＴ）：试验前3ｄ，停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12ｈ禁食。患儿仰卧5 min，记录动脉血压、心率及心电图，然后站立于倾斜板床（倾斜角度60°）上，直至出现阳性反应或完成45 min的全程。在试验过程中，从试验开始即刻及每5 min测量血压、心率及Ⅱ导联心电图1次，若患儿有不适症状，可随时监测。对于阳性反应患儿立即终止试验，并置患儿于仰卧位，直至阳性反应表现消失，并准备好急救药物。β-受体阻滞剂，它能通过减少对心脏压力感受器的刺激和阻滞血液循环中高水平的儿茶酚胺来发挥作用。目前采用的β-受体阻滞剂多数为倍他乐克，可根据年龄选择不同剂量。目前该病的治疗方法包括：健康教育、生活指导，避免诱发因素等，还包括扩容及体育锻炼。而药物治疗主要包括：β受体阻滞剂、α1受体激动剂、盐皮质激素等。有学者认为POTS系β受体功能亢进引起[3]。口服生理盐水患儿顺从性差，本研究按照随机分组的原则，选择谷维素作对照来观察β受体阻滞剂美托洛尔对儿童POTS的治疗效果。美托洛尔可缓解大多数POTS患儿的症状，而且症状评分、心率差值显著下降，长期随访无明显不良反应。因此，对于无β受体阻滞剂禁忌证的POTS患者，可首选β受体阻滞剂治疗。
综上所述，β受体阻滞剂可有效地治疗儿童体位性心动过速综合征，值得推广应用。
参考文献：
[1]邓文军，杜军保.β受体阻滞剂和α受体激动剂治疗儿童体位性心动过速综合征Meta分析[J].中国实用儿科杂志.2013，28（5）：357 - 359.
[2]彭陵，郭红，王晓霞，等.美托洛尔和盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征的临床对比研究[J].医学综述.2014，20（12）：2246 - 2248.
[3]冉静，王成，李芳，等.儿童体位性心动过速综合征直立倾斜试验中时间依赖性的心率变化[J].中国当代儿科杂志.2015，17（10）.
论文作者:葛冰健
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
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