漆向旗 方立龙 王妍
新疆昌吉州人民医院麻醉科 新疆昌吉 831100
【摘 要】目的 探讨小剂量罗哌卡因单侧腰麻在高龄下肢手术中的可行性、安全性及对血流动力学影响的探讨。方法 选择拟行骨科下肢手术的老年高龄患者90例，随机分为两组，对照组45例，治疗组45例。对照组注入蛛网膜下腔0.5%的罗哌卡因注射液1.5ml后平卧，治疗组注入蛛网膜下腔0.5%的罗哌卡因1ml后，保持患肢在下，侧卧位满25min。比较两组患者麻醉效果，麻醉前后心率（HR），平均动脉压（MAP）的变化及不良反应发生情况。结果 两组患者均可达到完善的镇痛和肌松的麻醉效果，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组麻醉后HR及MAP与对照组相比较更稳定。对照组不良反应发生率、血流动力学波动显著高于治疗组（P＜0.05）。结论 小剂量罗哌卡因单侧腰麻应用于高龄老年患者下肢手术，具有麻醉用药量少，麻醉效果满意，对血流动力学影响小，安全性高，不良反应少的优点，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广。
【关键词】小剂量罗哌卡因；单侧腰麻；老年高龄下肢手术；血流动力学波动
老年人器官的生理功能逐渐减退，应急能力日渐减弱，对于压力改变，冷刺激导致的血管收缩和体位改变的心率变化等反应较慢，调控能力降低不能有效地维持血流动力学的稳定。如采用迅速阻滞交感神经的麻醉技术，如蛛网膜下腔阻滞或硬查勘外腔阻滞，都有可能导致血压迅速降低，心率减慢。可增加手术和麻醉的风险性及意外的发生率［1］。因此，对老年患者手术，应该尽量选择对机体生理干扰小，副作用少的药物和麻醉方式。本院麻醉科自2013年10月至2015年6月，对需要行下肢手术的老年患者，采用单侧小剂量腰麻的麻醉方法，效果满意，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择拟行骨科下肢择期手术的老年患者90例，年龄在78岁-95岁，男58例，女32例。随机分为两组，每组45例。对照组男25例，女20例；平均年龄（78±6.5岁），平均体重（58.7±9.9Kg）。治疗组男33例，女12例，平均年龄（78±5.6岁），平均体重（59.8±7.2Kg）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
所有患者在术前禁食禁饮，入手术室后，建立静脉通道，常规面罩吸氧，在局部麻醉下行桡动脉穿刺置管并监测有创动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸。患者取侧卧位，头高脚低，将患侧朝下，选择L2-3穿刺点，行硬膜外穿刺，选择27#穿刺针，穿刺成功后，用针内针法，将穿刺针通过硬膜外腔穿入蛛网膜下腔，待脑脊液回流通畅后。对照组注入0.5%的盐酸罗哌卡因注射液2ml后，退出穿刺针，将硬膜外腔置管备用，然后转入仰卧位。治疗组注入上述麻醉药1ml后，退出穿刺针，将硬膜外腔置管备用，然后侧卧位满25min，待患侧麻醉平面固定后转为仰卧位。比较两组患者麻醉效果，麻醉前后心率（HR），平均动脉压（MAP）及不良反应的发生情况。
1.3统计学处理
采用统计分析采用SPSS11.0分析软件，计量资料以（）表示，两组比较用t检验、计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1用药期间对照组出现低血压8例，恶心呕吐5例，不良反应发生率为23.1%；治疗组出现低血压2例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为5.6%。对照组不良反应发生率显著高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者麻醉效果比较
起效时间，麻醉平面固定时间差异无统计学意义（P＞0.05），对照组麻醉阻滞范围为麻醉平面下双侧，治疗组为麻醉平面下单侧（P＜0.05），对照组罗哌卡因总用量显著多于治疗组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者麻醉效果比较（）
注：与本组麻醉前比较P△＜0.05，与对照组同时点比较P□＜0.05。
3讨论
老年患者手术的风险和麻醉的难度较大［2］。老年患者下肢手术麻醉的首选为单独的硬膜外麻醉，但其麻醉药用量大，容易发生局部麻醉药物中毒。
腰麻起效快，麻醉效果好，可有效减少麻醉药物的用量，但对老年患者的循环干扰大。
本院采用小剂量的罗哌卡因单侧腰麻，减少了对循环、呼吸及血流动力学的影响，既发挥了腰麻的长处，又客服了腰麻影响循环的缺点。
总之，小剂量罗哌卡因单侧腰麻，减少局部麻醉药物的用量，麻醉阻滞完善，对循环呼吸影响轻微，副作用少，是老年高龄患者下肢手术安全有效的麻醉方法，值得推广。
参考文献：
[1]吴蔚华，吴国保，林国雄.小剂量布比卡因-芬太尼用于老年腰麻的临床观察[J].实用医学杂志，2008，24（10）：1813-1814.
[2]周子戒，汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008（24）：40-41.
论文作者:漆向旗,方立龙,王妍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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