湖南省生殖医学专科医院 妇科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察分析宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床效果。方法：从我院2013年8月~2014年8月期间收治的不孕不育患者中，选取86例患者作为研究对象，按照入院顺序，单号作为对照组（n=43），双号作为观察组（n=43），对照组患者给予普通输卵管通液治疗，观察组患者在宫腔镜下接受输卵管插管通液治疗，将研究情况纳入结果中。结果：治疗后观察组患者双侧通畅率高于对照组，双侧阻塞率低于对照组（P<0.05）；观察组患者成功妊娠率74.42%，高于对照组的44.19%（P<0.05）。结论：针对不孕不育患者，宫腔镜下输卵管插管通液术具有安全、简单、经济等特点，治疗效果确切，可提高宫内妊娠率，及时发现宫腔内病变，具有重要的应用价值。
【关键词】不孕不育；宫腔镜；输卵管插管通液；临床效果
不孕症是妇产科临床常见病和多发病，指性生活正常、一年未采取避孕措施未妊娠成功的情况，包括原发不孕和继发不孕。女性不孕不育的原因较多，如子宫发育不良、排卵障碍、免疫性疾病、输卵管阻塞、男方因素等，其中输卵管阻塞不孕发生率占30~40%[1]，以往普通的通液术治愈率和妊娠率相对较低，且无法明确输卵管单侧或双侧不通。近年来，我国内镜技术不断发展，宫腔镜下输卵管插管通液术在临床广泛应用，可观察宫腔形态、输卵管开口情况、病变程度等，可有效分离和疏通输卵管粘连和梗阻，弥补普通通液术的不足。本文收治了86例不孕不育患者资料，分析宫腔镜下输卵管插管通液术治疗效果，情况如下。
1资料、方法
1.1资料来源
随机选取我院2013年8月~2014年8月收治的86例不孕不育患者，入组标准[2]：排除男方不孕因素，性激素检查正常，正常排卵，经输卵管镜、腹腔镜检查，确诊为输卵管性不孕；超声检查排除器质性病变，无手术禁忌证；自愿签署《知情同意书》。将86例患者随机分为观察组和对照组各43例，对照组年龄24~43岁，平均年龄（31.23±2.06）岁；不孕时间1~10年，平均（5.11±0.84）年；原发性不孕16例，继发性不孕27例；双侧通畅10例，一侧通畅或通而不畅12例，双侧阻塞21例；观察组年龄23~44岁，平均年龄（31.25±2.04）岁；不孕时间1~9年，平均（5.14±0.83）年；原发性不孕17例，继发性不孕26例；双侧通畅11例，一侧通畅或通而不畅11例，双侧阻塞21例，2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
全部患者术前均接受妇科检查和白带检查，月经干净后3~5d接受手术。观察组患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，术前2h在阴道后穹隆部置入米索前列醇片0.2mg，软化宫颈，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，扩张至7.5号，置入宫腔镜，生理盐水进行膨宫处理，压力维持在100~130mmHg,观察宫腔形态、宫底、子宫前后壁、侧壁情况，探寻输卵管开口，在输卵管间质部0.6cm左右处，把1.6mm输液管经宫腔镜孔插入，将10%美兰稀释液2~4ml注入输卵管，掌握输卵管通畅情况。随后将16万U庆大霉素+地塞米松10mg+利多卡因4ml+氯化钠40ml+少量亚甲蓝液推入，两侧通液量均为30ml，若输卵管阻塞或通而不畅，可加压注射，反复通液，直到阻力减少、输卵管通畅。对照组患者采用普通通液术治疗。
1.3评价指标
通液时，B超监测了解输卵管通畅情况，通畅：无溢出或无阻力；不通：溢出或阻力较大；通而不畅：部分溢出，有一定的阻力[3]。随访6个月~2年，观察两组患者妊娠情况。
1.4统计与分析
记录86例患者研究所得数据，在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析数据，研究出现的计数数据，采用（n%）形式表示，由卡方检验；计量数据经（x±s）形式描述，采用方差检验，统计学检验水准α=0.05，差异以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后输卵管通畅情况比较
与对照组患者比较，治疗后观察组患者双侧通畅率明显提高，双侧阻塞率显著降低（P<0.05），如表1。
2.2妊娠率比较
随访6个月~2年，获得随访资料，对照组成功妊娠19例，妊娠率为44.19%。观察组患者成功妊娠32例，妊娠率为74.42%。两组患者妊娠率比较，差异具有统计学意义（x2=18.9328，P=0.0000）。
3讨论
输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一，其发病原因十分复杂，与妇科炎症、人工流产、不洁性生活、长期阴道出血、手术等因素有关，多表现为痛经、腹部不适、月经不调、不孕等，直接影响患者正常生活与工作。以往多采用传统输卵管通液术、开腹输卵管再通术治疗输卵管梗阻性不孕，但只能分解输卵管腔粘连和阻塞，且操作负担，患者痛苦较大，效果不理想[4]。因此探寻一种科学安全有效的治疗方法至关重要。
近年来，我国临床医疗技术飞速发展，宫腔镜在临床广泛应用，不断提高了诊断的准确性，并在临床治疗中发挥着巨大作用。本文不孕不育患者接受宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，结果显示观察组患者双侧通畅率高达51.16%，与对照组的30.23%明显提高（P<0.05），说明宫腔镜下输卵管插管通液术可提高输卵管通畅率，减轻患者痛苦，促进身心健康。在宫腔镜下输卵管插管通液过程中，注射器压力比传统通液术大几倍，甚至十几倍压力，可以直接将药物注入管腔中[5]。针对输卵管粘连、轻度阻塞患者，需在B超或腹腔镜监护下完成，减少手术风险。宫腔镜下输卵管插管通液术具有微创、经济、安全、操作简单、反复应用等优势，可观察宫腔、输卵管情况，了解输卵管通畅性和宫腔是否出现病变，提高诊断准确性[6]，帮助医师制定科学的治疗方案，减少患者痛苦，提高治疗效果。
此研究结果显示，观察组患者随访妊娠率74.42%，高于对照组的44.19%（P<0.05），说明宫腔镜下输卵管插管通液术可提高患者妊娠率，改善患者生活质量，获得了广大医师和患者的认可。综上所述，采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育患者疗效确切，可促进输卵管通畅，提高妊娠率，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J].广东医学,2011,32(12):1588-1590.
[2]狄丽努尔·热孜木,古丽加娜提·麦哈麦提.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床研究[J].中国农村卫生,2016,12(14):29-29.
[3]任俊杰.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J].河南医学研究,2013,22(4):556-557.
[4]黄灵芝.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育100例临床报告[J].中外女性健康研究,2015,09(11):171,162.
[5]石照娣.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(23):128-128,129.
[6]李秋莎.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):34-35.
论文作者:瞿慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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