（1广西龙潭医院；2广西科技大学一附院 广西柳州 545005）
摘要：目的 探讨非心源性疾病引起的血清CK‐MB活性大于CK的原因。方法 收集我院检测血清CK‐MB活性大于CK活性且均已排除心源性疾病的临床标本36份作为非心源性疾病组；选取临床已确诊为心源性疾病（心肌梗死等）的临床标本47份作为心源性疾病组；选取健康体检者46份标本作为对照组。分别测定三组血清CK‐MB和CK的活性并进行对比分析。结果 非心源性疾病组、心源性疾病组和对照组两两比较，存在差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 由于方法学的限制，恶性肿瘤和脑损伤等疾病病变达一定程度会引起血清CK‐MB活性大于CK活性水平，临床医生需鉴别诊断。
关键词：肌酸激酶；心肌型肌酸激酶同工酶；原因分析
本文通过对比分析非心源性疾病组、心源性疾病组和对照组之间的差异原因，意在为临床医生提供一个鉴别诊断的依据。
1、材料与方法
1.1 标本资料：收集我院2016年5月至2017年2月检测血清CK‐MB活性大于CK活性水平且均已排除心源性疾病的临床标本36份作为非心源性疾病组，其中有5例肺癌，16例肝癌，11例脑外伤，4例前列腺癌；选取临床已确诊为心源性疾病（AMI等）的临床标本47份作为心源性疾病组；选取我院健康体检者46份标本作为对照组。所选标本无黄疸、溶血或高脂血状，非心源性疾病组和心源性疾病组均查阅患者相关出院记录，最终均以病理结果和影像学为诊断依据；所选对照组体检者心电图检查、影像学检查正常。
1.2 仪器和试剂：采用Abbott C16000生化分析系统及北京九强生物科技有限公司试剂检测血清CK‐MB和CK活性水平；离心机为京立牌LD5-10A离心机。
1.3 检测方法：所选取标本以3000r/min离心5min分离血清，用Abbott C16000生化分析系统生化分析系统检测每份标本中CK‐MB和CK的含量，并记录好数据。
以上所有检验操作严格按照厂家提供的说明书及科室制定的SOP文件执行。
1.4统计学处理：实验数据经Microsoft Excel 进行统计学处理，以均数±标准差（x±S）表示，两组数据间比较采用配对t检验。
2.结果
非心源性疾病组、心源性疾病组和对照组两两比较，存在差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表一。
表一 血清CK‐MB和CK含量检测结果（x±S）
①为非心源性疾病组与心源性疾病组比较；②为非心源性疾病组与对照组比较；③为心源性疾病组与对照组比较。
3.讨论
CK是由脑型（B）和肌型（M）两种亚基组成的二聚体，可形成3种形式的同工酶：脑型肌酸激酶同工酶（CK‐BB）、骨骼肌型肌酸激酶同工酶（CK‐MM）和CK—MB91-2。恶性肿瘤和脑损伤等疾病能引起血清CK‐MB活性大于CK活性水平，其主要原因为该类疾病导致患者血清中出现过多的CK‐BB和巨CK，干扰了仪器对CK‐MB浓度的正常检测，使得检测的CK‐MB活性水平假性升高。正常情况下，健康人血清中含有大量的CK‐MM、少量的CK‐MB和水平极低甚至为零的CK‐BB。CK‐BB主要存在于人脑、胃肠道、前列腺、子宫内膜和胎盘等器官组织中，当这些器官组织发生病变损伤达一定程度，组织中的CK‐BB被释放入血，血液中CK‐BB升高。有研究报道3，轻度的脑损伤就可使血清CK‐BB升高。由于本次实验检测CK‐MB活性水平的方法为免疫抑制法，其检测原理是在忽略CK‐BB存在的基础上建立的，当含有抗CK‐M亚基抗体的试剂与患者血清按一定顺序和比例接触后，患者血清中的CK‐MM活性全部被抑制，CK‐MB的活性被抑制一半，所以，按照仪器正常的换算程序，所测得的被抑制一半的CK‐MB活性乘以2即为患者血清中CK‐MB的活性水平。
随着CK‐MB和CK被广泛应用于临床，其检测方法局限性的问题也随之加大，医务工作者们的关注热点也从原来的方法学渐渐转向临床病因学探究。对于临床医生来说，在临床应用中CK‐MB/CK一般常小于30%，当出现与常规应用不符合的检验结果时，应与检验科联系询问原因，警惕肿瘤和脑损伤类疾病，以达到能更好的为患者的病情诊断有辅助或是鉴别的效果。对于检验科工作人员来说，检测过程中发现血清CK‐MB活性大于CK活性水平的现象，在确保仪器设备正常运行和自己操作无误的情况下，主动联系临床科室了解该患者的病情并说明该患者检验报告中存在的异常问题及相关原因。有研究报道，检验科工作人员利用热失活（将血清置于45℃水浴20min后再测）的方法可以较方便快速地鉴别CK‐MB活性是否假性升高，但并不能有效的解决CK‐MB与CK倒置的情况。
综上，在临床应用中，如果检验报告中出现血清CK‐MB活性大于CK活性水平的现象，临床医生应注意肿瘤类疾病、脑部疾病与心源性疾病的鉴别诊断。只有检验科和临床科室积极沟通交流，才能做到正确解读检验报告结果，减少漏诊和误诊。
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论文作者:蒙雪佳1 兰周燕2 李世立1
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：血清论文; 活性论文; 疾病论文; 心源性论文; 激酶论文; 标本论文; 水平论文; 《航空军医》2018年12期论文;