陆 云
南京中医药大学附属昆山市中医医院外二科 江苏昆山 215300
【摘 要】目的：踝泵联合深呼吸运动疗法在预防腹部肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成的临床研究。方法：选择2014年1月至2015年4月行腹部肿瘤手术的患者64例，随机分为对照组和试验组各32例，对照组术后实施常规护理措施，实验组在对照组的干预措施上，给予踝泵联合深呼吸运动疗法，术后对2组患者的DVT发生率、下肢静脉血流动力学指标。结果：术后第3天经彩色多普勒检查，试验组1例（3.1%）发生DVT。对照组4例（12.5%）发生DVT，两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第3、7天，试验组的平均流速和峰值流速明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：踝泵联合深呼吸运动疗法能加速下肢血流速度，预防腹部肿瘤术后患者深静脉血栓形成栓形成。
【关键词】踝泵；深呼吸；腹部肿瘤；DVT
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
手术是恶性肿瘤的主要治疗方法，深静脉血栓形成（DVT）是外科患者常见并发症之一。外科大手术后未采取预防措施者，DVT的发生率高达25%[1]。DVT常隐匿起病，影响患者康复，如果DVT栓子脱落引起肺栓塞将严重危及患者的生命。血流淤滞、静脉血管内膜损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素[2]，血流淤滞是静脉血栓形成的一大重要因素。运动是简单、行之有效而又经济的预防静脉血栓的方法。国外研究报道，脚的运动能够加快下肢静脉血流速度，增加血流量，减少静脉血流淤滞倾向，从而预防下肢深静脉血栓。2014年1月～2015年4月在我科腹部肿瘤术后患者实施踝泵联合深呼吸运动疗法干预DVT形成，效果满意。
1对象与方法
1.1研究对象 选择2014年1月～2015年4月行腹部肿瘤根治术的64例患者，随机分为对照组和试验组各32例，年龄46～81岁，平均67.3岁；男38例，女26例，胃癌30例，肠癌28例，胆囊癌3例，胰腺癌2例，阑尾癌1例。术前均经彩色多普勒血管超声检查证实无双下肢深静脉血栓，并排除术前凝血功能异常(PT和APTT)和术前使用肝素等抗凝药物的有血栓风险因素者。两组患者年龄、病种、DVT风险因素评估表评分、麻醉方式、手术范围比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 本研究已报院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2.1对照组 根据快速康复路径理念麻醉清醒后6h，协助患者取左、右侧卧位和半坐卧位，每2h更换一次体位，鼓励早期床上及床下活动。
1.2.2实验组 在对照组的护理措施上，给予踝泵联合深呼吸运动疗法，分为三节。指导本组病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，第一节麻醉未清醒前，由护士或家属按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，做足踝部的被动运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉清醒后进行踝关节屈伸动作：以深呼吸为节拍引导足踝主动屈伸运动，以深吸气引导足踝背屈30°、深呼气引导足踝趾屈45°，持续4min，这样一组动作完成。休息2min后进行下一组动作。第二节踝关节环绕动作：在深呼吸的频率上进行环绕运动，方式为背屈——内翻——趾屈——外翻，深呼吸运动的频率为12～14次/min，环绕运动的频率为15～20次/min，持续4min。所有活动方式均为踝关节主动运动。休息2min后进行下一组动作。第三节膝关节伸屈运动：一侧下肢由平放上抬为膝关节屈曲，大腿和小腿成90°，深呼吸进行小腿肌等长收缩，深呼气时小腿肌防松，放平下肢，重复5次，双下肢交替，持续4min。整个踝泵运动不超过20min。以患者耐受和运动后不感到长时间的疲劳为度。每日最少锻炼3次，分别于晨起、中午午休后、睡前各一次。
1.3观察指标：DVT发生情况；股静脉血流动力学指标。
1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计处理。计量资料用 ±S表示，组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者DVT发生情况比较
术后第3天经彩色多普勒检查，试验组1例（3.1%）发生DVT。对照组4例（12.5%）发生DVT，两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组DVT患者经过溶栓对症处理监测后，经彩色多普勒超声检查发现血栓已机化，对照组还新增了1例DVT。
2.2 两组患者股静脉血流峰值和平均流速比较
术后第3天，试验组的平均流速（16.46±0.73）和峰值流速（26.32±1.28）明显大于对照组的平均流速（14.35±1.43）和峰值流速（21.73±1.16），术后第7天，试验组的平均流速（16.84±0.96）和峰值流速（26.72±0.82）明显大于对照组平均流速（15.13±0.58）和峰值流速（22.64±1.14），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
踝泵运动能促进腿部肌肉静脉血液回流，踝关节主动的、过伸、过屈运动时的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最为理想。同时吸气时，胸腔内负压值进一步加大，胸腔内上腔静脉(SVC)与右心房进一步扩张，压力减小，有利于SVC内血液回流入右心房，呼气时，胸腔负压值减少，SVC回流入右房的回心血量相应减少，呼吸运动对SVC起着泵动作用。陈廖斌等研究证实深呼吸运动可以增加股静脉血流峰速度28.3%。本研究试验组患者的股静脉血流峰速度也明显高于对照组(P<0.05)。踝泵联合深呼吸运动疗法使患者能更好的掌握运动的节奏，使踝泵运动的角度到位，增加锻炼的效果和依从性。
综上所述，腹部肿瘤术后患者具备DVT发生的高危因素，护理人员应提高警惕，观察DVT发生征兆。本研究证实踝泵联合深呼吸运动疗法能有效预防腹部肿瘤术后患者DVT的发生，促进患者的术后康复。
参考文献：
[1]张培华.重视急性下肢深静脉血栓与肺梗死的防治[J].中国实用外科杂志,2003,23(4):193．
[2]中华医学会重症医学分会.ICU患者静脉血栓形成的预防指南,2003,29(10):793-797.
论文作者:陆云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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