摘要：目的：探讨分析甲氨蝶呤和阿维A两种药物治疗头部牛皮癣的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年2月~2017年2月间收治的68例头部牛皮癣患者分为两组，对照组给予阿维A口服治疗，早期用量20~40mg/d，起效后逐渐减量至10~30mg/d，观察组给予甲氨蝶呤静滴，10mg/次，用药4周后评估两组临床疗效，对比用药前后不同时点两组患者PASI评分，并观察药物相关不良反应。结果：用药前对照组与观察组PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者用药后2周、4周、8周、12周时的PASI评分改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组临床治疗总有效率为94.1%，明显高于对照组的76.5%，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。对照组不良反应较观察组更为严重。结论：甲氨蝶呤可有效改善头部牛皮癣皮损症状，疗效确切，用药安全性更高，建议临床加以推广和应用。
关键词：头部牛皮癣；甲氨蝶呤；阿维A；疗效；不良反应
头部牛皮癣是临床上较为常见的一种慢性炎症性皮肤病，本病复发率高，表现出特征性皮损，早期为点滴状，病情迁延难以治愈，经过多次反复发作增厚，严重影响患者生活质量[1]。本病无传染性，冬重夏轻，目前临床尚未明确其病因和发病机制，亦无特殊疗法。本研究主要探讨分析甲氨蝶呤和阿维A两种药物治疗头部牛皮癣的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年2月~2017年2月间收治的68例头部牛皮癣患者为本次研究对象，入组患者病情均与中重度寻常性头部牛皮癣诊断标准[2]相符，同时排除肝肾疾患、妊娠期或者哺乳期女性、造血机能障碍、既往8周内有阿维A、甲氨蝶呤或者糖皮质激素应用史患者。按照随机数字表法将其均分为对照组、观察组各34例，其中对照组男20例，女14例；年龄28~52岁，平均年龄（41.7±5.1）岁；病程1~7年，平均病程（3.4±0.5）年；头部牛皮癣皮损严重指数（PASI）评分最低为23分，最高56分，平均（35.44±10.27）分。观察组男22例，女12例；年龄26~51岁，平均年龄（42.5±4.3）岁；病程1~9年，平均病程（3.6±0.7）年；头部牛皮癣皮损严重指数（PASI）评分最低为25分，最高55分，平均（35.32±9.64）分。两组患者年龄、性别、病程、PASI评分等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予阿维A口服治疗，早期药物用量为20~40mg/d，待药物起效后逐渐减量至10~30mg/d，持续用药8~12周。观察组给予甲氨蝶呤静滴，10mg/次，每周1次。病情严重者可增加剂量至15mg/周。另两组均给予炎松尿素霜涂抹病灶部位，用药8~12周后评估两组临床疗效。
1.3观察指标与评价标准[3]
评估用药前、用药后2周、4周、8周、12周时两组患者的PASI评分，根据皮损消退情况评价疗效，疗效评价标准如下：（1）痊愈：患者皮损消退超过95%；（2）显效：患者皮损消退超过60%但不超过95%；（3）改善：患者皮损消退不低于25%，但不超过60%；（4）无效：患者皮损消退低于25%。临床治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+改善例数）/本组样本量×100%。记录用药期间两组不良反应情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 用药前后不同时点两组患者PASI评分对比
用药前对照组与观察组PASI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者用药后2周、4周、8周、12周时的PASI评分改善更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表1 用药前后不同时点两组患者PASI评分对比（`x±s，分）
2.2 两组患者临床治疗效果对比
观察组临床治疗总有效率为94.1%，明显高于对照组的76.5%，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表2 两组患者临床治疗效果对比（n，%）
2.3 不良反应观察
观察组患者中2例恶心伴有肠胃不适感，1例血小板减少，未见肝肾功能异常。对照组中27例患者用药1周后出现皮肤重度疼痛、干燥、瘙痒以及烧灼感，另有12例患者口干，14例唇炎，6例眼干头痛以及掌跖脱屑，经过润肤治疗以及配合使用抗组胺药物后不适症状大幅缓解，无不耐受导致的停药或减量用药者。用药后3周时2例患者ALT、AST升高，胆固醇升高1例，经保肝降酶、将之治疗后上述指标逐渐复常。对照组不良反应较观察组更为严重。
3 讨论
牛皮癣又称之为银屑病，是感染、遗传以及免疫等多因素相关或交互引起的一种慢性炎症反应性疾病，多见于青壮年人群，临床症状主要表现为红斑、瘙痒以及鳞屑。现阶段临床并未发现牛皮癣的特效治疗药物或方案，大部分患者病史较长，病情反复多次发作，身心健康受到严重影响。目前临床多采用对症治疗手段，主要以高效控制皮损症状，缓解瘙痒以及避免复发等方法为主，常用物理疗法、抗生素治疗、维生素D3类似物或者复方丹参滴丸以及雷公藤等中药治疗[4]。但是牛皮癣病史长，病情易反复，长时间用药易引发口唇炎、胃肠道反应、肥胖以及脱发等不良反应。
甲氨蝶呤是一种应用广泛的抗肿瘤药物，可通过降低细胞内核糖核苷酸合成来发挥抑制细胞分裂的作用，其治疗头部牛皮癣的作用机制主要是竞争性结合二氢叶酸，诱发DNA合成障碍。临床研究[5]表明甲氨蝶呤对增殖淋巴样细胞有显著的抑制效果，对表皮细胞则无明显效果，因而认为激活的淋巴样细胞是甲氨蝶呤的主要靶细胞。本次研究结果显示，观察组患者用药后2周、4周、8周、12周时的PASI评分改善更优，临床治疗总有效率更高（P＜0.05），且观察组不良反应明显较少，说明甲氨蝶呤治疗头部牛皮癣效果显著，较阿维A更安全。
综上所述，甲氨蝶呤可有效改善头部牛皮癣皮损症状，疗效确切，用药安全性更高，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]丁英洁，李铁男，王珍等.自拟牛皮癣Ⅱ号汤对重症银屑病外周血转化生长因子-β1的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（3）：144-146.
[2]李一雷，刘新媛，郭昊等.关节病性银屑病并发蛎壳状银屑病1例[J].临床皮肤科杂志，2014，43（5）：314-315.
[3]刘海琴，谢勇.退银汤对寻常性银屑病患者外周血及皮损内trappin-2表达水平的影响[J].临床皮肤科杂志，2014，43（12）：718-720.
[4]杨青，魏志平，相风梅等.寻常性银屑病患者外周血CCR6、CCL20及IL-17mRNA的表达[J].临床皮肤科杂志，2014，43（11）：645-647.
[5]陈健，苏明.窄谱中波紫外线对银屑病患者外周血Th17细胞及其细胞因子的影响[J].中华全科医学，2014，12（5）：700-702.
论文作者:杨康宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/14
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