大邑县妇幼保健计划生育服务中心（原大邑县妇幼保健院） 611330
孕妇在实际有分娩过程中需要面临很大的疼痛，这虽然是一种正常的生理过程，但是在生产过程中的疼痛可能会导致孕妇产生一些应激性的反应，并且可能会导致一些并发症的产生，在我国大部分的产妇都可能会因为恐惧疼痛而选择剖宫产，在近几年的发展过程中，我国的医疗水平正在不断提升，产妇们对分娩阵痛的需求也越来越高，而在分娩阵痛中椎管内阻滞的分娩镇痛技术是镇痛效果最好的一种方法。椎管内神经阻滞主要包括四种，分别是：硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰麻-硬膜外联合麻醉或蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉以及持续蛛网膜下腔微导管镇痛。
硬膜外阻滞
在1979年第一届全欧产科麻醉会议上认为硬膜外阻滞是一种止痛效果最好的方式。根据大量的临床实践结果证明，在分娩阵痛方面，硬膜外阻滞有以下七种优点：第一，具有确切的效果；第二，不会出现全麻时误吸的危险；第三，能够使孕妇受到分娩疼响进行有效的消除；第四，能够利用低浓度的局部麻醉药进行镇痛；第五，如果采取的方法得当，能够减少并发症的发生；第六，如果产妇在生产过程中需要进行割宫产，进行麻醉时相对较为方便；第七，产妇具有清楚的意识。
蛛网膜下腔阻滞
一般来说，蛛网膜下腔可以进行单次给药，并且要多给予一些脂溶性A片类的药物，这种方法的优点就是能够在最快的时间内起到效果，并且方法相对较为简单，但是其能够产生作用的时间相对较短，不能与产妇的整个生产时间相匹配。
连续蛛网膜下腔微导管阻滞
这种方法一般就是通过采用28g导管将布比卡因或者舒芬太尼小剂量的分次注入到孕妇的蛛网膜下腔中，从而达到持续性、有效性的镇痛效果。这种方法能够有效地弥补单次蛛网膜下腔阻滞方式中存在的不足，从而有效地避免孕妇出现低血压的状况，以及运动神经组织的现象，降低对孕妇所产生的全身性的副作用，但是这种方法在实际的应用过程中，对导管的要求相对较高，并且在置管过程中可能会出现一定的神经并发症，例如马尾综合症。
腰麻—硬膜外联合麻醉
最早的腰麻—硬膜外联合麻醉方式主要采用的方法就是两点穿刺法，主要的方式就是先在一个间隙中进行硬膜外穿刺置管，之后再在另一个间隙中进行蛛网膜下腔阻滞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而经过了长期的发展，医疗水平的不断提升，现如今在应用腰麻—硬膜外联合麻醉的过程中通常应用的都是腰麻—硬膜外联合麻醉穿刺装置，这种装置的使用能够在同一个间隙中将上述两种操作进行有效地完成，实际的使用方法如下：首先，医生要选取孕妇的腰椎间隙进行常规的硬膜外穿刺，确认硬膜外穿刺成功之后要将微创腰麻针通过硬膜外穿刺针管，刺入到孕妇的蛛网膜下腔中，如果成功自入蛛网膜下腔中，则会有脑脊液流出，然后就可以将所需要使用的药物缓慢地注入到孕妇的蛛网膜下腔中，并将腰麻针退出进行硬膜外置管。
这种方法的使用，不论是在孕妇分娩的早期还是晚期都能够为孕妇提供良好的镇痛效果，并且这种方法在实际的使用过程中并不会产生运动型神经阻滞的现象，产妇能够随意行走，对胎儿的影响也较小，并且具有较强的灵活性。
椎管内神经阻滞麻醉技术的临床应用
产妇在分娩过程中感受到了疼痛，主要的来源就是第一产程中的子宫收缩以及宫颈和子宫下段的扩张，同时，还有第二产程中的产道以及会阴的扩张。这种疼痛一般都发生在下腹部以及腰部。疼痛感通过内脏传入神经纤维以及交感神经纤维并向中枢机构传导。朱广内神经阻滞能够抑制或者消除孕妇的机体疼痛刺激所产生的应激反应，从而达到分娩阵痛的效果。
椎管内神经阻滞麻醉镇痛法
通过对80例待产孕妇进行分组对照观察，对椎管内神经阻滞麻醉镇痛法，对产妇的疼痛感起到的影响进行观察。
医生针对对照组采用常规的方法，而针对观察足的产妇进行观察，当产妇难以忍受疼痛而要求镇痛分娩时，应当根据常规的方法对其进行硬膜外穿刺，当穿刺针刺入到孕妇的硬膜外腔之后，向孕妇的头侧置管，置管的长度大约为4cm，如果回抽没有血液以及脑脊液，则可以将导管进行固定，并在导管中加入浓度为2%容量为3ml的利多卡因，并对孕妇进行观察，大约在五分钟左右，如果五分钟后，并没有出现蛛网膜下腔阻滞现象以及局部麻药中度症状产生，医生应当给予浓度为1.5%容量为3ml到5ml的利多卡因，将此作为第一次进行冲击的量，同时也要将麻醉平面进行控制，在孕妇的硬膜外接电子镇痛泵，同时使用事先调制好的混合液。医生必须要对药剂进行严格的控制，确保计量能够在合适的水平中，使孕妇在宫缩过程中不会感觉到疼痛即可。护理人员必须要全程对孕妇进行护理，并且要对孕妇的镇痛平面状况以及疼痛状况、孕妇的生命体征，以及孕妇的运动神经阻滞级别都必须要进行随时测试，同时也要多鼓励孕妇下床活动，对孕妇的胎心进行监测，确保孕妇的产城能够顺利完成。医护人员还应当对产妇进行两小时的产后观察，当场付琳开产房时，应当将硬膜外的导管拔出。
产妇的观察指标
孕妇在实际的生产过程中医生必须要通过利用心电监护仪器对产妇的心率、血压、呼吸以及血氧饱和度等进行实时监测，同时也要对孕妇的宫缩情况和胎心情况进行实时观测，并且要将孕妇的疼痛状况，自觉症状以及生产时间进行观察记录，除此之外，还必须要对两组产妇采取的助产方式以及产后的出血量进行记录。医生在对孕妇的疼痛度进行评比的过程中，应当采取vas评分方式，0-10分，分数越高，表示孕妇的疼痛度越大。
根据最终的对比观察结果显示，通过利用椎管神经阻滞麻醉分娩阵痛，对于孕妇的疼痛程度有一定的减轻作用，能够降低剖宫产产妇的数量，使更多的产妇能够选择阴道分娩。
论文作者:涂建强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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