（河南省社旗县中医院内科 河南 南阳 473300）
【摘要】 目的：探讨硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院自2009年6月至2014年5月慢性心力衰竭患者151例，随机分为治疗组75例和对照组76例。对照组：给予硝普钠注射液12.5mg加入生理盐水46ml静脉泵泵入一次/天，连用7天，治疗组在对照组基础上给予多巴胺注射液40mg加入硝普钠注射液12.5mg，生理盐水46ml静脉泵泵入一次/天，连用7天，观察两组治疗前后临床疗效，心脏功能评分，（采用US.CarVedilol研究设定的标准进行对比分析）。结果：两组患者治疗后临床疗效、心功能分级的变化差异有显著性（P﹤0.05）临床治疗组明显优于对照组。结论：硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭临床疗效显著，能有效改善慢性心力衰竭症状，提高日常生活能力。
【关键词】 硝普钠；多巴胺；慢性心力衰竭 ；静输泵
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0078-02
慢性心力衰竭是大多数高血压病、冠心病、扩心病的终端病况，该病病情危重，治疗过程复杂，治疗时间长，其致残率和死亡率极高，是容易造成患者死亡的高危病症。随着年龄的增长呈上升趋势。如果治疗不及时，很容易导致患者死亡[1]。治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生、发展，解除临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率和住院率。笔者采用硝普钠联合多巴胺治疗慢性心力衰竭151例，取得显着疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取：2009年6月至2014年5月本院收治的慢性心力衰竭患者151例，纳入标准：（1）诊断符合1994年美国纽约心脏学会修定的“慢性心力衰竭诊断标准”；（2）年龄50岁至70岁；（3）发病在7天内；（4）无严重肝、肾肺、并发症；（5）血压可控制在170/120mmHg以下；（6）家属及患者知情。符合条件的患者随机分为治疗组75例，对照组76例，两组年龄、性别、发病时间、伴发疾病等方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均根据病情需要给予强心、利尿、降压、降糖及其他对症治疗等，对照组给予硝普钠注射液12.5mg加生理盐水46ml静脉泵泵入，治疗组给予硝普钠注射液12.5mg、多巴胺注射液40mg加入生理盐水46ml静脉泵泵入，1次/天，连用7天，并同时监测肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、心电图等。
1.3 观察指标
疗效评定标准：按US.CarVedilol研究设定的标准评定。基本痊愈：6分钟步行距离＞450m，日常活动量不受限制；显著进步：6分钟步行距离150～450m，体力活动明显受限；进步：6分钟步行距离＜150m，日常活动明显受限；无变化：不能日常活动卧床；恶化：心肺功能衰竭、死亡。本研究将基本痊愈，显著进步，进步作为有效，无变化、恶化、死亡作为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件,计数资料以百分率表示，组间比较采用X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗组的总有效率疗85.53%明显高于对照组77.63%，（P＜0.05），两组数据差异有统计学意义。两组患者无明显不良反应，无中途退出研究。见表。
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表 两组治疗后临床疗效比较
组别 基本痊愈显著进步进步无变化总显效率人数
治疗组39 21 7 10 85.53% 64
对照组34 19 6 17 77.63% 59
3.讨论
慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，而引起的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。慢性心力衰竭有一个缓慢发展过程。
硝普钠作为血管扩张剂可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌作用，从而降低心脏前后负荷,降低心肌耗氧量，减慢心率，降低外周阻力。在治疗过程中，硝普钠直接作用于患者血管内，更能有效扩张患者的静脉血管和血管平滑肌；且具有高速、强效的特点。同时，硝普钠还具有一定的内分泌阻滞作用，能够一定程度上延缓患者心室重构的发展[2]。
多巴胺是一种既有正性肌力作用又有外周血管收缩作用的儿茶酚胺类药物，作用于人体内，能促进肾上腺素和肾上腺生物的合成，同时作用于D1D2受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球滤过率也增加。加快患者体内肠系膜、肾脏血流以及增加冠状动脉血流量，同时多巴胺还有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管D1受体的作用[3]，从而使患者尿量增加，有效减轻了患者身体内水钠的储存含量，从而极大程度上减轻了患者心肌前后的负荷，有利于患者心脏功能的有效恢复[4]。
小剂量多巴胺主要与冠状动脉的多巴胺受体结合，通过激活腺甘酸环化酶，使细胞内cAMP水平抬高而导致血管扩张。中剂量多巴胺作用于心脏?1受体，并促进去甲肾上腺素释放，抑制其摄取，产生心血管效应，使心肌收缩力增强，心排除量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，其他血管基本不变，总外周阻力变化不大。有资料表明心衰患者应用多巴胺的剂量为2.5～8 μg/(kg·min)时，可使心脏指数提高26%，左室的dp/dt增加58%而心率和全身耗氧量无明显改变[5]。
将上述两种药物用微量注射泵注射，将单位时间内液体量和药物均匀输入静脉内，能严格控制输液速度和保持血液中药物的有效浓度，具有精确度高、流速稳定、便于控制药物剂量等优点[6]。同时更能够有效控制药物的输入剂量和速度，从而便于对药物浓度进行调节，减少意外风险的发生率，提高疗效安全性。
本研究通过应用硝普钠和多巴胺两种药物联合应用，能够有效减轻心脏前后负荷，促进心肌细胞收缩，增加肾血流量、肾小球滤过率，促进尿液排出，从而保护和改善心脏功能，提高日常生活质量，改善长期预后，降低病死率及住院率。值得临床参考。
【参考文献】
[1] 催键，郑小天，李育鹏.硝普钠联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭的临床观察[J].心血管医学杂志，2009，18（3）：285-286 .
[2] 徐小琳，张建仪.多巴胺、多巴酚丁胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2009，4（11）：36-37.
[3] 杨宝峰等.药理学[M].第7版，北京：人民卫生出版社 2009.05 261.91.
[4] 吴伊风.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰临床观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（10）：2340-2341.
[5] Goldberg L.Cadiovasular and renal action of Dopamine:potential clincul applications[J].Pharmacol Rev,1999, 24: 1.
[6] 唐松岩.微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国现代药物应用.2010，4，（2）：116-117.
论文作者:景大军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：多巴胺论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 疗效论文; 注射液论文; 静脉论文; 心脏论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;