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关键词：烧伤；康复期；输液
大面积烧伤患者治疗需从静脉输注大量药物和静脉营养液，但其皮肤广泛烧伤且血管通透性增高，静脉穿刺的难度较大，并且输液本身又可造成外渗性损伤[ 1 ]，进一步增加了穿刺困难，而静脉切开或深静脉置管易致感染，不宜长期应用。我科２０14年７月～２０１6年７月共收治大面积烧伤患者４８名，为提高穿刺成功率，我们不断总结完善静脉给药方法，现介绍如下。
1 临床资料
1．1 临床资料 本组48例，男45例，女3例；年龄：< 20岁2例，20～50岁42例，> 50岁4例。烧伤面积：50%～80%40例，80%以上8例
1．2静脉输液情况 本组病人均在入院后建立静脉通路输液时间控制在５０天，无一例发生静脉炎，其中有一例实行股静脉穿刺。
2护理措施
2．1制定选择血管计划 全面检查非烧伤皮肤或轻度烧伤无疤痕皮肤的血管情况，由肢体远端至近端有计划的选择静脉。
2．2提高穿刺成功率 操作环境宽敞明亮，使用自然光；进针前充盈血管，可将肢体下垂，使血液充盈远端血管或者充分揉搓拍打穿刺处，使血管充盈便于进针；若使用静脉留置针则操作者进针见回血后松开左手来固定导管座，右手持针芯约０.４cm，相当于针芯座插入导管座的后面塑料部分，然后左手继续绷紧病人皮肤，右手大拇指和食指持导管座和针芯座一起沿静脉走向送入导管全部或大部分，然后左手固定导管座，右手拔出针芯[ 2 ]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆建议静脉留置针穿刺置管采用此改进方法，置管成功率高，效果满意[ 2 ]。对操作者的要求，避免实习护士穿刺，选择操作熟练的护士，以提高穿刺成功率。
2．3加强血管固定 指导患者摆放舒适体位，关节保持伸展状态，便于长时间输液，必要时使用小夹板固定
2．4提高血管利用率 充分稀释药液，减轻输液外渗性损伤造成的血管隐匿。巧用贝朗安全留置针建立多个静脉通路[ 3 ]，贝朗安全留置针不易脱出血管外，从而避免躁动、疼痛等致针头脱出且流速快，保证顺利输入黏度大的营养液。
2．5封管技术 封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当造成堵管发生浅静脉炎，使用封管方法大多是采用稀释肝素盐水5 ml封管。
2．6常见问题及处理
2．6．1输液外渗性损伤 文献报道输液外渗性损伤发生率达31%[ 1 ]，为防止外渗，应控制输液速度。静脉穿刺后控制输液初速度为每分钟16滴左右，避免打开滑轮调速时快速流入液体产生的冲动和张力，使渗漏率明显下降[ 4 ]。一旦有外渗，可用热毛巾湿敷或使用土豆片敷贴。
2．6．2预防静脉炎 输入浓度高、刺激性强的药物是诱发静脉炎的主要因素，例如：反复静脉滴注20%甘露醇，静脉炎的发生率较高；留置针留置时间一般可维持3～5d，最长达7d 。③输注静脉高营养液患者，常感到疼痛不适，此时应减慢滴速；保持穿刺部位清洁、干燥，密切观察穿刺部位有无红肿，及时处理疼痛、渗出等情况，每两天进行穿刺点消毒并更换透明贴膜重新固定。
我们体会，通过输液前充盈血管、进针时注意方法、穿刺后固定血管、有效封管等方法，提高了烧伤患者输液成功率，从而建立安全、有效的输液通道，保证了治疗的顺利进行。
参考文献：
[ 1 ] 吴宝泉，花莉. 烧伤输液致外渗性损伤87例分析[ J ]. 中国烧伤创疡杂志，1996（1）：44.
[ 2 ] 陈以红.静脉留置针穿刺两种置管方法效果比较[ J ].护士进修杂志，2008（4）：351 .
[ 3 ] 王翠莲. 巧用贝朗安全留置针建立多个静脉通路[ J ]. 中国实用护理杂志，2006，22（6A）：51.
[ 4 ] 杨巧芳，程立，马艳玲. 不同初速度对微静脉穿刺输液的影响[ J ]. 中国实用护理杂志，2006，22（1A）：40.
论文作者:张臣,谭丽凤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：静脉论文; 烧伤论文; 血管论文; 静脉炎论文; 导管论文; 方法论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第20期论文;