上海市浦东新区光明中医医院 201399
【摘要】中医特色技术是中医护理的核心主体，将中医传统疗法应用于护理工作中。然而在临床护理实施过程中，中医护理技术应用取决于医生主动性、患者依从性，以及人力设备等因素。本文通过我院近年来中医技术的应用开展，探索中医补偿机制对中医非药物治疗的激励应用，在拓展中医新技术及服务频次的增长效果明显。
【关键词】中医护理技术；补偿机制；激励干预
[中图分类号] R812+.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-407-02
中医护理技术是一项传统的特色技术，因收费价格低、相对安全性，得到患者的认可及老百姓欢迎。2012年国家中医药管理局下发《中医医院等级评审标准》，要求中医护理操作每科不少于2项【1】。2015年国家中医药医政医管便函89号文，关于印发<护理人员中医技术使用手册>的通知，要求18项中医技术培训及临床应用开展。我院是一所二级甲等中医医院，在开展中医护理技术实施过程中遇到多种困难，尝试探索激励机制提高护理人员对中医护理观念的转变，近三年来中医技术项目递增及业务量逐年增长80%以上。
1 中医护理工作回顾与现状
1.1 近年来中医技术开展情况
2012年上海市二级中医医院面临等级复评审工作，2010年中医药管理局下发《中医护理工作指南》的8项中医特色技术，每科开展至少2项中医技术作为刚性指标。为了医院的创建复评弘扬中医传统技术，鼓励临床开展中医技术如耳穴埋豆、中药熏洗及中药涂药等便捷的技术操作，但开展服务频次较少全年中医非药物治疗收入仅十万。
1.2 中医护理质量检查考核要求
二级中医医院等级复评后，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效及中医质量持续改进。2013年创建上海市中医护理达标建设单位及上海市中医综合服务的评价考核，对中医护理技术的开展数量从2项提升到4项，2015年始上海市中医质控对中医技术项目、开展率及复核率等检查。没有上级或医院激励政策的出台，开展中医护理工作更是孤掌难鸣。
2 影响中医技术开展的原因
2.1 医生开具医嘱意识弱
2015年6月我院护理部调查病房护理人员70名，问卷调研结果医生不愿意开中医技术操作医嘱约80%，科室主任不重视或主动意识较差约70%。有些部门临床中医资质医生少，西医医生对中医治疗质疑或不重视，与医生沟通后开医嘱造成护士追医生开。关键因素在于临床医生对质控意识淡薄，医院有没有中医补偿机制无所谓态度。
2.2 患者信任度弱依从性差
据护理调查得知，患者比较认可医生对病情及治疗的解释，责任护士做中医技术宣教或解释患者信任度弱，如疗效不明显影响病人对中医技术的认可。如开展中药泡足有些患者轻视护理工作影响护士的心态，开展拔罐或推拿患者认为护士技术不如医生，也有些门诊患者一次治疗后无音讯，若连续做疗程会有效果慢慢接受。
2.3 学科定位与资质因素
李莉认为【2】传统的中医体系沿袭着医、药、护不分家的模式，中医护理学作为独立学科剥离时间短，其实施范围、执行模式目前尚无明确的行业标准。周情妹【3】认为目前临床中成药的静脉、口服治疗外，医生很少开中医护理技术的医嘱。为此需要临床护士与医生进行有效的沟通，相关护士执业管理办法行政管理法规，明确护士开展中医护理技术的权利和义务。如针灸技术非中医资质护士受限，穴位注射中医科的医生较少开展，界于模糊执业范畴的护士不愿冒风险。
2.4 收费低廉或结构欠合理
中医治疗收费项目名称不对应，如8项基础操作名称穴位按摩收费参考手指点穴，中药敷药参照中药涂药，中药泡足参照中药榻渍或熏洗。中药湿敷收费名称找不到。有些中医技术体现劳动价值不一，如拔罐每一罐收费3元，观察耗时加用物及消毒等可能超成本，中药离子导入操作简单实用收费50元，患者容易接受又能增加科室效益及补偿激励。
2.5 操作安全性及舒适问题
中医技术操作相对西医基础操作而言，消毒隔离意识较弱危险程度低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床开展过程中患者的安全性及舒适度往往被忽视。如拔罐后皮肤有水泡患者会质疑或依从性减弱，曾某病区护士为术后患者做灸法技术，把灸盒贴在患者的腹部导致皮肤烫伤。也有耳穴埋豆磁珠掉耳朵内，做中药离子导入患者耐受差的肌肉颤动。
2.6其他因素
为了拓展中医护理技术的应用，提高科室中医非药物治疗率。结合2016年中管局下发的18项中医技术拓展中药烫熨、中药离子导入及中药榻渍等技术，但有些项目如蜡疗无适应症开展，或缺乏相应的器具设备。余榕认为【4】使用中医与现代仪器结合，减少护士操作时间，购置艾灸仪、艾灸盒，减少护士手工操作艾灸治疗时间。
3 补偿机制与激励干预
3.1 借助中医工作协调会平台
根据二级中医医院等级评审考核要求，每年组织召开二次中医护理工作协调会，解决开展中医护理工作问题与难点，如医生开具医嘱的主动性希望医务科干预临床，需要中药协定方或粉剂加工与药剂部门沟通，关于中医技术项目收费与信息及财务协商。医院领导借协调会平台应用补偿机制激励科主任的意识，加强医护合作共同开展中医非药物治疗。
3.2 中医药综合服务的政策支持
向佳【5】认为，中医诊疗价格普遍偏低建议成本核算的基础上，提高中医医疗服务项目价格，充分体现服务成本和技术劳务价值。赵刚【6】认为，中医医院劳务性收入项目价格长期与成木悖离，其定价已不能补偿不断增长的医疗服务成木。2009年浦东新区成为国家中医药发展综合改革试验区，积极推动二级中医医院开展中医药特色服务，探索开展中医非药物治疗的补偿机制。李荣华【7】认为，2012年浦东新区进一步优化中医补偿机制研究，制订《浦东新区中医药特色服务专项补助方案》，覆盖中医特色服务项目111项，范围扩大至全区公立医疗机构。实施中医药服务补助方案以来，各医疗机构在开展的中医适宜技术增长量最大，可能与相当一部分适宜技术没有相应的收费标准或收费低廉有关，补偿机制的开展解决了这个空自点。
3.3 中医补偿机制初见成效
为了医院的等级评审工作，鼓励临床开展至少2个中医技术项目，每开展1项中医操作频次绩效奖励0.5元。为配合浦东新区中医药服务综合改革试验区工作，鼓励我院医务人员积极开展中医非药物治疗项目，扩大对采用中医非药物治疗项目的专项奖励和考核的范围，临床科室医生、护士协同完成的中医非药物治疗项目，参考该治疗项目的收入测算50%作为该科的专项奖励，其中80%奖励给护士。2014年院部设立开展中医药工作的奖励基金，全年中医护理工作总收入的3-5%，作为中医护理工作的奖励基金。2015年我院启动门诊中医综合治疗室，季节性开展冬病夏治穴位敷贴，中医工作量及服务频次同比增长100%。全年中医非药物业务量逐年增长80%，业务总收入将近百万。沪价费2016（2）号对有些中医技术收费调价，如灸法20元调整到26元，耳穴压丸10元调整至12元。目前我院开展中医护理技术项目平均有6项，病房中医技术奖励最高达一万以上。
3.4 科技创新提升中医护理工作
科技创新带动中医人才培养，浦东新区三年行动计划的中医青年骨干，全国中医护理骨干，医院护理之星带动中医技术的应用。2015年选派的全国护理骨干，传播全国中医工作信息及中医技术的推广。近二年来参加上海市护理学会组织的中医护理核心技能培训班，选派护理骨干参加上海中医药大学附属的龙华医院、曙光医院等实训，对二级中医医院开展中医药工作起到积极带动及辐射效应。
4 小结
二级中医医院应用开展中医护理技术，弘扬中医药特色优势，提高中医药临床疗效，是中医药工作的传承与根基。中管局下发的52个中医护理优势病种的实施，进一步推进临床中医护理技术的应用。王俊杰等【8】认为，医院护士缺编、护理工作的性质约束、护士对中医护理技术认识不到位，是中医护理操作技术临床实施受限的三大原因。目前大多二级医院护理人员配备不足，护士除了做好患者常规治疗，同时开展中医护理技术项目，在人力配备有限前提下开展中医护理工作，其工作质量、安全性及有效性有待考证。呼吁中医药管理局及上海市中医质控中心，对二级中医医院量化考核的同时，增加中医护理技术开展人员的配备，逐步完善中医药服务工作的政策奖励机制，提高临床护理人员开展中医药护理工作的积极性。
参考文献：
[1]国家中医药管理局办公室关于印发三级中医医院、中西结合医院和民族医医院评审标准实施细则的通知.国中医药办医政下发（2012）29号.
[2]李莉，郭敬，陈扬，等.中医护理技术应用存在的问题及对策[J].中国护理管管理，2015，15（6）：647.
[3]周情妹，靳英辉，李文文，等.2000-2012年国内中医护理技术应用文献分析[J].护理学报，2013，20（10B）：5-8.
[4]余榕，吴玉如，郑春婷，等.基层中医院中医护理技术的应用现状分析及对策[J]..中医药临床杂志，2014，5，76（5）：528-529.
[5]向佳.公立中医医院补偿机制研究[J].中医药管理杂志，2010，18（4）：363.
[6]赵刚，陈卫强，郑燕娜，等.浙江省公立中医医院补偿机制分析[J].中国卫生经济，2009.28（11）：69.
[7]李荣华，郁东海，荆朋梅，等.浦东新区中医补偿机制的研究与实践[J].中国卫生资源，2015.9（5）：365-366.
[8]王俊杰，杨郁文，汀丽娟，等.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志，2009，11：1020-1022
基金项目：回顾2012年1月-2015年12月，行口腔黏膜移植物尿道成形术患者共计80例，经过积极治疗和精心护理，获得较满意效果。
作者简介：张梅玲，1965，12，女，汉族，上海复旦大学护理本科，护理管理，中医护理，副主任护师。
论文作者:张梅玲,唐颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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