武汉大学中南医院 湖北武汉 430071
摘要：目的 观察并分析镇静、镇痛方案在神经外科ICU患者中的应用价值与效果。方法 选取我院神经外科ICU病房所收治的60例患者作为研究对象，按照随机数字表分为对照组和干预组，各30例。对照组采取咪达唑仑-吗啡方案治疗；干预组采取右美托咪定-地佐辛方案治疗。对两组患者药物起效时间、达到满意深度时间及停药后苏醒时间进行综合观察与对比。结果 干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组；以上数据对比均存在显著差异，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 对于神经外科ICU患者而言，采取基于右美托咪定-地佐辛的镇静、镇痛方案疗效确切，可作为基础用药方案并在临床上加以推广。
关键词：镇静；镇痛；右美托咪定；地佐辛
右美托咪定（DMX）具有剂量依赖性镇静、抗焦虑、抗交感、镇痛作用。抑制交感兴奋、充分的镇痛和合理的镇静是临床防治术后高血压的重要方法。对于神经外科ICU病房所收治的重症患者而言，镇静、镇痛是评估疗效的关键指标[1]。近年来，在有关镇静、镇痛方案的研究过程中，多倾向于对患者进行Ramsay评分，并以该评分数据为基础，综合镇静-躁动及疼痛等评分数据，对镇静、镇痛药物的使用剂量进行合理调整[2]。为进一步探讨程序化镇静、镇痛在神经外科ICU患者中的应用方法及效果，本文选取我院近期神经外科ICU病房所收治的60例患者作为研究对象，进行对症治疗后，分析其临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2-8月期间神经外科ICU病房所收治的60例患者作为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和干预组，每组30例。对照组30例患者中，男18例，女12例，患者年龄48~72岁，平均年龄为（52.9±1.6）岁；干预组30例患者中，男20例，女10例，患者年龄50~75岁，平均年龄为（54.2±3.1）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采取咪达唑仑-吗啡的镇静、镇痛治疗方案。咪达唑仑给药方案为：以微量注射泵持续泵入治疗，负荷剂量标准为0.02~0.10 mg/kg，泵入后维持量控制为0.03~0.20 mg·kg-1·h-1。吗啡给药方案为：以静脉注射方式给药，初始状态下负荷剂量控制为0.05~0.15 mg/kg，后维持量控制为0.10~0.15 mg·kg-1·h-1。
1.2.2 干预组
干预组患者采取基于右美托咪定-地佐辛的镇静、镇痛治疗方案。右美托咪定给药方案为：以微量注射泵持续泵入治疗，负荷剂量标准为0.02~0.10 mg/kg，泵入后维持量控制为0.03~0.20 mg·kg-1·h-1。地佐辛给药方案为：以静脉注射方式给药，初始状态下负荷剂量控制为0.50~1.50μg/kg，后维持量控制为1.00~2.00μg·kg-1·h-1。
1.3 观察指标
对两组患者药物起效时间、达到满意深度时间、以及停药后苏醒时间进行综合观察与对比。药物起效时间评估标准为：参照Ramsay评分规范达到3分标准（满足镇静深度要求）所需时间。达到满意深度时间评估标准为：参照NRS评分规范，达到2分标准（满足镇痛要求）所需时间。
1.4 统计学方法
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计量资料以（）表示，以t检验；可信区间95%，检验水准为0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组；以上数据对比均存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义，见附表。
表1 对比两组药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间（）
3.讨论
术后创伤极易引起外周及内脏伤害性感受器的激活，形成外周及中枢敏化，导致感受器阈值降低，从而机体对痛觉过敏。此外，组织损伤引起疼痛性介质产生、聚集作用于伤害感受器引起疼痛[3]。而术后疼痛是临床常见问题之一，大大影响了患者的情绪及病情恢复。
对于本文所研究神经外科ICU病房患者而言，由于受到自身疾病及所处环境的影响，患者多不耐受，若能够及时给予有效性的镇静、镇痛治疗干预，对于改善患者舒适性意义重大，可有效提高患者抢救成功率。目前，多数研究表明程序化的镇静、镇痛治疗是神经外科ICU病房患者的基础镇静、镇痛治疗方案。但在药物使用方案上还未形成统一的意见[4]。本研究发现干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
地佐辛是阿片类受体激动药和拮抗药，主要激动κ受体，产生脊髓镇痛，并有一定镇静作用，成瘾性较小而被广泛地用于临床[5]。右美托咪定（DEX）是近年来应用于临床的一种高选择性α2肾上腺素受体（α2AR）激动剂，它通过作用于脑脊髓以及其他器官组织产生镇静镇痛、抗焦虑和抑制交感神经活动的效应[6]。与帕瑞昔布（40 mg）复合地佐辛（5mg）术后镇痛相比，右美托咪啶（0.5μg/kg）复合地佐辛镇痛效应与之相当，但能更好地抑制颅脑手术患者全麻苏醒期的应激反应，稳定苏醒期血流动力学，在开颅手术中显现一定的优势。本次研究结果显示，干预组患者药物起效时间、达到满意深度时间、停药后苏醒时间明显低于对照组；以上数据对比均存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
地佐辛作为一种新型阿片受体混合激动拮抗剂在国内外被广泛应用，且镇痛效果较好。地佐辛作为混合阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，而对μ受体则是部分激动及部分拮抗，将不产生药物依赖，且对δ受体无活性，故极少产生烦躁不安、焦虑等不适感。目前，地佐辛的确切镇痛效果及轻微的不良反应已被证实。但单一及联合用量及最佳方案的制定尚不明确，且尚无权威报道关于椎管内用药的镇痛效果及安全性。右美托咪定作为一种α2肾上腺受体激动剂，具有高选择性，比可乐定高约8倍，具有镇静、镇痛、抗焦虑及交感等作用。右美托咪定镇痛作用不呈剂量依赖性，在0.5μg/kg时，可达到明显的封顶效应。右美托咪定作为新型镇痛药，其镇痛作用机制尚未完全阐释，主要有2种机制：①外周神经作用，抑制Aδ纤维及C纤维的作用而发挥镇痛效；②脊髓水平镇痛，激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体，使得细胞产生超极化，抑制疼痛信号的传递。
综上所述，对于神经外科ICU患者而言，采取右美托咪定-地佐辛方案的镇静、镇痛治疗方案疗效确切，可作为基础用药方案加以推广。
参考文献：
[1]林铃. 医护一体化在神经外科ICU患者镇痛、镇静中的应用[A]. 上海市护理学会.第三届上海国际护理大会论文摘要汇编[C].上海市护理学会：，2017：1.
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[4]胡青.程序化镇静、镇痛在神经外科ICU中的应用研究[J].中国医学工程，2014，22（08）：117.
[5]李陈，刘敏，王振宇，王弘略，刘坤明，杨昌贵.程序化镇静、镇痛在神经外科ICU应用研究[J].中外医学研究，2013，11（25）：39-40.
[6]朱睿瑶，周青山.神经外科躁动患者镇痛镇静的临床思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011，32（05）：53-54.
论文作者:周静
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
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