武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162
【摘 要】目的：探讨内科护理安全管理的有效方法，并制定防范措施，减少护理安全隐患，维护患者的权益。方法：分析不安全因素，探讨防范措施[1]，制定内科护理安全管理的方案。结果：提高了护理人员的安全防范意识，减少了不良事件的发生。结论：针对存在或潜在的问题及时制定方案，改进了工作流程，提高了护理质量，给患者提供了更安全、优质的服务。
【关键词】内科患者；不安全因素；防范措施；护理安全管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0933-02
内科住院病人多以老年、意识障碍、肢体瘫痪、精神异常、反应迟钝为特点，因而安全隐患多，任何疏漏都有可能造成意外事件的发生，从而给病人带来伤痛，也给医院带来损失[2]，为确保病人医疗服务的安全，有效降低意外事件的发生，医院针对内科病的特点，采取了一系列的护理安全管理措施。
1 影响内科护理安全的因素
1.1 医院方面的因素
1.1.1基础设施老化，改造和添置不及时
①各种仪器设备保养、维修不及时，不能保证功能状态，以上都是较为严重的安全隐患。②护理人力资源配置严重缺编，达不到卫生部要求的床护比例，临床护士长期处于超负荷劳动的疲惫状态中，护士搭配不合理也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
1.2 护理管理
1.2.1护理管理体系不健全，执行力度不够，管理措施不到位。
1.2.2各级护理管理人员自身素质有待提高，大都从优秀护士提拔为管理，缺乏管理理论知识，不能用科学的管理知识指导其管理行为。
1.2.3护理队伍建设不合理，由于大多数是聘用护士，责任心差，护理技术操作不熟练，临床工作经验缺乏，较大程度地增加了护理工作的风险。
1.3 护理人员自身因素
1.3.1缺乏职业道德和责任心，上班时思想不集中，导致:①治疗不及时，影响治疗护理的效果。②巡视病房不及时、不认真，当患者发生病情变化时未能及时发现，失去抢救时机，导致严重后果的发生。
1.3.2法律意识淡薄、自我保护意识差，护理人员普遍认为医疗纠纷与自己无关，平时不注重法律知识的学习。
1.3.3业务知识缺乏，工作经验不足是一些医院护理工作中常见的安全隐患，特别是一些低年资护士，护理技术操作不熟练，导致操作上的失误 。
1.3.4未严格执行各项护理规章制度和操作规程，有些护理人员存在侥幸心理和麻痹大意思想，不严格执行各种规章制度和操作规程，严重违反操作规程，对危重、意识丧失病人未及时采取必要的安全防护措施，而发生坠床、压疮、烫伤等差错事故的发生。
1.4 患者、家属因素
1.4.1患者及家属的素质
部分患者及家属受教育、经济条件和医学知识等因素的影响，对自身疾病认识不足，不配合治疗与护理。
2 内科护理安全管理的措施
2.1健全管理报告体系
设置专职机构全面负责安全管理，24小时内实行护理部质量管理委员会和科室护士长负责制，实行24小时护士长查房制[3]，建立科学、高效、畅通、无障碍的医疗差错报告系统，上报系统在于弥补安全体系的薄弱环节，而非单纯批评不良事件，并在第一时间采取补救措施，并制定相应的措施，防止类似的错误再次发生，形成时时有人管、事事有人管的科学管理体系。
2.2更新内科护理管理理念
内科护理管理者应转变管理理念，把人性化的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，激励护理人员奋发进取、积极向上，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖，激励护理人员用心做好每一件事，为患者及家属提供优质护理服务。
2.3运用风险管理法
识别风险因素，实施风险预防[4]。我院常见的护理风险有给药错误、压疮、烫伤、冻伤、跌倒、坠床、管路滑脱、穿刺或插管失败等。风险预防:严格执行查对制度和护理操作规程。使用风险评估表对有可能发生的高危病人进行系统的评估，如压疮危险因素的评估表、跌倒/坠床危险因素的评估表、管路滑脱危险评估表等。预见性进行评估，对于高危的患者建立有效的警示标识，采取一系列的措施，如使用电子气垫床、体外支具、赛肤润按摩受压处皮肤等措施预防褥疮，并向家属宣教，共同护理患者；婴幼儿、危重、意识不清等病人应戴腕带，提高医务人员对患者身份识别的准确性；医嘱实行双人核对，班班核对，杜绝安全隐患。
2.4加强培训力度，优化护理操作
根据护士的等级制定培训计划，建立护理培训网，对护士进行规范化培训。开展新护士岗前培训、各级护理人员在职教育，并开展专科护理培训，对现有的操作流程进行改造，取消繁琐环节，使流程更具有兼容性、连续性[5]，更贴近临床。鼓励护士参加自学考试、成人考试等再教育的学习，可选送有前途的年轻护理人员外出参加各种培训、学习，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新技术、新动态、新观念，并且定期进行理论操作考试，督促护理人员提高业务水平及临床综合能力，使护士在工作中能熟练和规范的为病人服务，减轻患者的痛苦。
2.5重视安全宣传教育
护理工作人员的安全责任意识是确保护理安全的首要前提。护理安全的管理层面必须重视安全管理工作，但是安全管理工作不只是管理层面的责任，要利用安全宣传教育活动，让护理工作人员从最初的被动接受安全管理的监督检查变成主动自觉的在工作中提高安全意识[6]。
2.6合理配置护理人员
护士与床位的比达到卫生部规定，护士管理者要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源，保证临床一线护士的数量和素质，并注意结合学历、职称、年资及实际能力等综合能力，对护士进行全方位的评价，分层次使用护士，倡导弹性排班。
2.7重视医患沟通，提倡人性化服务
护理人员的沟通水平直接影响护理服务的水平和服务对象的满意度，强化护理人员的服务理念，要求所有人员坚持“一切以病人为中心的原则”， 倡导“贴近病人，为病人工作”的服务理念，为患者提供安全、舒适、方便、满意的就医环境，努力使每一位患者满意，尤其对于久病的内科患者，给予精神上的支持与安慰，对于有自杀倾向的患者要严格交接班，加强巡视，随时检查病房内有无自杀的物品及药品。
2.8环境因素
随时使用警示标识，卫生间、膳食间随时使用地垫，躁动病人随时使用床挡，家属24小时陪伴，护士宣教要准确，观察要及时，护理要到位。仪器设备及时保养、维修，改造基础设施，做好安全告知标识，防止意外发生。完善支持系统，根据病人的需要，保持地面干燥清洁，做好防滑措施，防止摔伤等其他意外的发生。
2.9加强法律、法规的培训教育
在临床护理管理中，管理者要从职业道德教育入手，提高护理队伍的自律能力和守法的自觉性，全面认识理解在法律、法规的基础上制订的有关措施、细则规范。在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得运用法律武器维护自身的合法权益。
2.10加强监督，抓好关键点
安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理。医用物品质量对防止及保证护理安全具有重要作用，在使用一次性输液器或注射器等物品时应注意质量、性能是否符合安全要求， 是否对患者及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等，以防假冒伪劣产品。护士要严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗仪器的性能，熟悉掌握操作步骤，以便正确无误地完成各项护理工作任务。概括起来主要包括: ①护理安全不安全; ②护理效果好不好; ③工作效率高不高; ④患者满意不满意。
3 结果
实施内科护理安全管理前后不良事件报告情况比较
4 体会
通过内科护理安全的管理，不良事件的及时上报以及一系列的整改措施，护理部能及时了解临床护理中存在的问题，有的放矢，针对存在或潜在的问题及时制定方案，改进了工作流程，提高了护理质量，给患者提供了更安全、优质的服务。
5 讨论
内科护理安全是反映护理质量高低的重要标志，安全管理是保障病人安全的必备条件，是减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，提高护理人员的素质，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，才能为患者提供安全、放心、满意的优质服务。
参考文献：
[1]上官琴琴.护理安全管理中存在的不安全因素及防范措施[J].中外医疗,2010,29(30):131-132
[2]周红艳.护理安全管理在神经内科住院病人中的应用[J].全科护理,2011,09(24):2222-2223.
[3]耿荣娟,陈莉,张侠.影响护理安全的因素分析与管理对策[J].医学伦理与实践,2009,22(11):1408-1410.
[4]张玉娟,王伟玲.护理安全管理应用及体会[J].全科护理,2010,08(29):2692-2693.
[5]曹金红,陈禹谭.追踪方法学在医院神经内科管理中的应用[J].中国民族民间医药,2012,21(20):46-47.
[6]黄爽.对加强护理安全管理的认识和思考[J].生物技术世界,2014年05期.
论文作者:王洪芬,苗翠云
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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