新疆喀什地区喀什市第三师医院麻醉科 844000
摘要：目的 探讨外伤性脾破裂行脾切除后的临床护理措施，积极应对并发症。方法 抽取2014年1月～2016年12月间我院收治的外伤性脾破裂行脾切除后的患者60例，对其进行一系列干预护理措施，并对其临床护理效果进行分析。结果 本组60例患者，出现并发症者7例，经积极治疗护理后治愈，其余53例患者均如期顺利出院。结论 对外伤性脾破裂行脾切除术后患者实施预见性护理措施，能够有效降低术后并发症发生率，对提高患者的治愈率和手术成功率具有重要意义。
关键词：脾破裂；脾切除术后；预见性护理；效果
外伤性脾破裂（traumatic rupture of spleen）在腹部闭合性损伤中占内脏损伤的首位，主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧；同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一般不明显，多无恶心，呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在，如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将迅速恶化。[1]因此，对外伤性脾破裂患者多行脾脏切除术进行治疗，成为挽救患者生命的最终选择。当患者脾脏切除术后，常会有内出血、胰漏、感染和静脉栓塞的并发症，直接影响患者术后康复效果。[2]因此，加强脾切除术后的临床护理措施非常必要。本文对2014年1月～2016年12月间我院收治的外伤性脾破裂行脾切除后的患者60例进行回顾性分析，旨在探讨预见性干预护理措施对脾切除术后并发症预防效果，具体报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年1月～2016年12月间收治外伤性脾破裂行脾切除术患者60例，均经明确诊断后，直接行全麻下剖腹探查加脾脏切除术。其中男42例，女18例，年龄13～56岁，平均（35.6±5.8）岁。患者中车祸伤31例，坠落伤15例，刀刺伤9例，挤压伤5例。
1.2 护理方法
1.2.1生命体征监测
首先，术后给患者行鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，持续心率、血压、呼吸频率、血氧饱和指数、体温等生命体征监测，1次/30min，做好相关记录；同进，术后对患者的面色神志进行观察，是否有腹胀、腹痛状况，术后24h内密切注意并记录引流液性、质、量；若见患者面色苍白、血压下降、伴冷汗，引流液呈鲜红色，且引流量超过200ml/2h或500ml/d以上，则提示腹腔内有活动性出血的风险，应及时报告医生采取必要措施进行处理，避免病情恶化。
1.2.2导管护理
术后，应妥善固定各种插管并留有一定长度，避免脱落、受压、打折、屈曲；管道护理中要确保通道畅通，消毒操作时换药应严格遵守无菌操作，预防感染；术后72h内留置导尿管，导尿管留置处用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d；负压引流管应每2h挤压1次，避免堵塞，确保负压引流的畅通。切忌所有管道应在病情允许情况下，尽可能及早拔除，减少感染机会。
1.2.3饮食护理
术后患者处于高代谢和高分解状态，使机体处于负氮平衡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，要给予术后72h内患者行全肠外营养（TPN），TPN静脉输入高营养并适量补充血浆及人体白蛋白，72h后逐步过渡到肠内营养（EN），约1周左右胃肠功能恢复后，可逐步过渡至低糖低脂流质清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。期间，嘱患者多饮水，以减轻血液粘稠度。
1.2.4一般护理
首先，做好患者体位护理。术后12h内，协助患者取平卧位，待病情稳定后取半卧位，期间护士要做好预防肺部感染措施，即协助患者翻身、拍背、排痰等；若患者为下肢骨折者，则取高半坐卧位，预防脾切除术后膈下脓肿的发生；术后血栓栓塞者，则须抬高患肢为20-30°，有利于减少血液瘀滞，做好患肢保暖措施。其次，加强对症护理。即日常要检查患者的腹部切口是否感染，给血气胸者及时进行血气分析和胸腔闭式引流措施，下肢骨折者须预防压骶尾部疮的形成。
1.2.5并发症护理
第一，内出血护理。护理人员要对脾脏切除术后患者体征进行密切观察，对出现出血征兆者，要快速建立两条以上静脉通道，一条通道遵医嘱输注止血药物，另一条通道给予输血扩容，补充血容量；另外对止血、扩容后血压仍持续下降者，则及时通知医生和手术室做好二次止血手术准备。第二，胰漏护理。对胰瘘者要禁食、胃肠减压处理，行TPN补充热量、维生素、蛋白质，并遵医嘱给予抗生素预防感染。第三，预防感染护理。术后患者可能出现腹部切口感染、隔下感染等发生，及时给予抗生素进行抗感染治疗。第四，静脉血栓预防。术后密切观察患者的下肢皮肤颜色、皮温、胀痛等情况，给予阿司匹林肠溶片抗凝进行口服治疗[3]；若患者病情允许者，则鼓励其早下床活动，预防栓塞；血栓形成者，则及时行溶栓治疗处理。
1.2.6健康指导
患者术后常会产生紧张、焦虑、多疑等不良心理，不利于术后良好康复，因此护理人员及时倾听其主诉，耐心解答，进行必要的健康教育。对即将出院患者，则做好合理饮食指导，忌食辛辣食物，戒烟戒酒，加强营养，并锻炼适度，保持乐观心态，适度锻炼。
2结果
本组60例患者，出现并发症者7例，经积极治疗护理后治愈；其余53例患者均如期顺利出院，临床整体治疗效果显著。
3讨论
外伤性脾破裂（traumatic rupture of spleen）约占腹部损伤的40%～50%，分为开放性和闭合性两类，是常见的外科疾病之一。外伤性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。外伤性脾破裂行脾脏切除手术后仍存在内出血、胰漏、感染、静脉血栓等严重并发症，尤其是内出血和静脉血栓，若不及时发现，常可危急患者生命。[4]因此，在做好脾脏切除手术后一患者的护理干预措施非常重要，对预防术后并发症的发生具有重要意义。
本文研究中，我们对60例脾脏切除术后患者进行生命体征监测、导管护理、饮食护理、一般护理、并发症护理要、健康教育等一系列护理措施，有效预防术后并发症产生，53例患者均如期顺利出院，另有7例并发症者经对症治疗后均痊愈，没有死亡病例发生，取得理想的临床治疗效果。预见性护理干预措施对提高手术成功和治愈率具有重要意义，值得研究和借鉴。
参考文献：
[1]陈小伍，王卫东，冯家立，等.腹腔镜治疗脾良性占位性病变例分析[J].中国实用外科杂志，2009，29（9）：759.
[2]郑玉香，郗蓉蓉.创伤性脾破裂脾切除的术后护理[J].中国医疗前沿，2010，5（24）：35-36.
[3]何 威，王卫东，吴志强，等.腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂32例临床体会[J].广东医学，2011，32（4）：479.
[4]陈姝妮.86例全腹腔镜脾切除术的护理体会[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：319-320.
论文作者:阿孜古丽?托呼提
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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