唐文娟
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨产后出血治疗中宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术的应用效果方法：选取我院2015-11到2018-1月共130例产后出血患者参照组：对患者应用宫腔水囊联合阴道纱布填塞方法治疗。观察组：对患者应用宫腔水囊结合宫颈环扎术治疗。结果：观察组在止血时间、术后出血量以及输血治疗方面优于参照组，（P<0.05）；但填塞物置留时间方面，两组患者不存在明显差距，无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在子宫切除率、水囊脱落、感染以及有效止血方法优于参照组，两组比较，存在较大差距，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对产后出血患者应用宫腔水囊填塞联合宫颈环扎术效果理想，而且安全性高、效果理想、可有效止血，降低子宫切除率，利于患者早日康复。
关键词：宫腔水囊填塞；产后出血治疗；宫颈环扎术
产后出血是导致我国产妇死亡的主要因素，根据临床数据得知，每年由于产后出血死亡的女性超过13.5万，也就是每3-4分钟就会有1个孕妇死亡[1]。我国人口数量众多，产妇较多，控制好产后出血，减少转诊过程中失血量过多是妇科医师需重视的问题。随着医疗技术的发展和进步，宫腔水囊填塞与宫颈环扎术技术逐渐成熟，可有效降低产后出血量。因此，本文针对产后出血患者采用宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术方法进行治疗，观察其临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015-11到2018-1月共130例产后出血患者。通过就诊先后顺序，将患者划分为参照组和观察组，各组65例。
参照组，年龄28至46岁，平均年龄（36.56±1.43）岁。
观察组：年龄27至45岁，平均年龄（36.60±1.47）岁；两组患者在一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①产后出血量超过1000ml；②患家属自愿签订同意书；
剔除标准：①合并肿瘤；②中途退出者；③精神系统疾病；④血液传染性疾病。
1.3 方法
参照组：对患者应用宫腔水囊联合阴道纱布填塞方法治疗。阴道纱布填塞方法：将无菌纱条在宫颈周边阴道穹隆部位填塞阴道到中部，把水囊外漏在阴道外的导尿管折叠后应用纱垫包裹塞到阴道内，术后24h后将阴道纱条和避孕套取出。
观察组：对患者应用宫腔水囊结合宫颈环扎术治疗。对患者应用窥器把Foley水囊通过宫颈外口放置到宫腔内，经开放导尿管注入生理盐水，让宫体保持张力，一定张力，从而达到止血的效果，尾端接引流袋，记录出血量。
宫颈环扎术：建立静脉通道，术前，让患者排空膀胱，对宫颈、阴道与外阴进行消毒；窥视阴道和宫颈，将分泌物和血液进行清除，利用丝线将宫颈阴道顶端进行缝合；缝线过程中尽可能与穹隆贴紧，并将缝扎所留线在1-2点钟处打结。扎紧宫颈，让引流管把宫腔内积血引流出来，术后24h将水囊取出。
1.4 观察指标
记录开始放置水囊-大量阴道流血有所减少所需时间，少量阴道流血为正常；记录患者术后24h的阴道流血量，水囊填塞术后24h阴道出血量，填塞物留置时间，并且将填塞物置留在机体中时间记录下来。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
产后出血属于分娩后常见并发症，有着病情发展急、出血量大的临床特点，若不及时治疗，严重威胁患者的生命健康。对产后出血首先的治疗方案就是宫缩素，其次为宫腔填塞、子宫动脉栓塞、子宫加压缝扎等[2]，其中宫腔填塞一般对严重子宫出血患者应用率非常高。
在宫腔填塞物中应用导尿管，有着操作便捷、简单、安全、医疗费用低的优势，而且属于非侵入性操作3]，对前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连诱发的产后出血效果理想，即使是针对凝血功能障碍的患者也可为改善凝血机制提供时间。通过对宫腔内增加压力，压迫动静脉，扩张宫腔反射性诱发的子宫收缩，从而达到止血效果，而且对剖宫产和阴道分娩均可应用[4]。但是针对子宫下段收缩乏力性出血，若应用宫腔水囊填塞的方法可能会出现水囊滑脱的情况。
通过此次研究的得知：当患者止血时间延长，术后出血量就会增加，反复通过阴道进行操作会提升发生产褥机率。宫颈环扎可达到机械压迫止血的效果，压迫宫颈旁的血运，从而有效止血。宫颈环扎术与宫腔水囊填塞联合应用，宫腔水囊压迫周边宫壁血管，对宫颈和宫体进行止血。针对宫颈松弛的患者，可有效避免水囊脱出宫腔的情况。有相关研究称：子宫颈以上位置环扎缝合术联合宫腔水囊填塞控制和前置胎盘相关的出血均有一定效果[5]。
综上所述：针对产后出血患者应用宫腔水囊填塞联合宫颈环扎术效果理想，而且安全性高、效果理想、可有效止血，降低子宫切除率，利于患者早日康复。
参考文献：
[1]Hong MC，To WW.Balloon tampinade for postapartum haem-orrhage：case and literature review [J].Hong Kong Med J，2013，19（6）：484-90.
[2]覃艳芬石慧娟陆春景.宫腔水囊填塞+阴道填纱治疗产后出血25例临床疗效观察〔J〕. 当代医学，2012，18（11）：154-155.
[3]刘蔚庞春蓉.宫腔水囊填塞联合卵圆钳钳夹宫颈治疗产后出血的疗效观察[J].四川医学2013，34（4）：463－ 465．
[4]Kim KJ，Suparacervical cerclage with intracavitary balloon to controlassociated with placenta pervia〔J〕.J paerinat Med，2011，39（4）：477-481.
[5］Jain V.Placement of a cervical caerclage in combination with an intrauterine balloon catheter to arrest postpartum hemorrhage［J］． Int Am J Obstet Gynecol，2011，205（1）：e15 － e17．
论文作者:唐文娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：宫颈论文; 产后论文; 患者论文; 宫腔论文; 阴道论文; 效果论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;