【摘要】目的 探析宫内节育器取出术应用阿托品与米非司酮联合疗法的临床效果观察。方法 入选我院宫内节育器取出术育龄女性84例，按术前用药不同分为两组，各42例，观察组予以阿托品联合米非司酮疗法，对照组仅予以阿托品疗法，比较两组的节育器取出效果及宫颈软化度。结果 观察组的节育器取出成功率显著优于对照组（P<0.05）；观察组的宫颈软化度显著优于对照组（P<0.05）。结论 育龄女性宫内节育器取出术应用米非司酮与阿托品联合疗法，可显著提升取器成功率，降低患者痛苦，临床效果确切，值得临床推广。
【关键词】临床观察 宫内节育器取出术 阿托品 米非司酮
【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0146-02
放置宫内节育器（IUD）是我国育龄女性节育避孕的常见方法，具有可逆性佳、安全、经济、操作简单等优越性[1]。因其具有副反应小、效果确切，取环后生育能力可迅速恢复已被广泛应用临床[2]。据最新调查结果显示，有8%-10%育龄女性因年龄较大、放置宫内节育器时间长等因素增加了取器的难度及疼痛程度，严重影响了育龄女性的生命健康及质量[3]。我院对宫内节育器取出术患者术前联合应用米非司酮与阿托品治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院2012年1月～2013年5月收治行宫内节育器取出术育龄女性84例，年龄22-45岁，平均年龄30.1±1.5岁。入选标准：符合中华医学会妇产科学会制定的宫内节育器取出术的适应症；育龄女性要求；排除严重全身性疾患、生殖道炎症、肿瘤、子宫畸形或脱垂、月经不规律者[4]。均为婚后生育1或2个子女育龄女性。按术前用药的不同分为两组，各42例，两组患者的宫内节育器材料、放置时间、年龄等基线特征大体一致（P>0.05）。
1.2方法 实施宫内节育器取出术，观察组术前3d顿服50mg米非司酮，术前0.5h进行肌注0.25mg硫酸阿托品注射液；对照组仅术前0.5h进行肌注0.25mg硫酸阿托品注射液。所有患者进行宫内节育器取出术常规操作。比较两组患者的宫内节育器取出成功率及宫颈软化程度。
1.3药物与试剂 硫酸阿托品注射液（批号：H31021057；厂家：上海禾丰制药），米非司酮（批号：H20083077；厂家：山东端信堂大禹药业）。
1.4疗效标准 节育器取出效果评估：取出顺利：节育器进出宫颈内口无阻力，轻拉即可取出；困难：取环过程中阻力大，牵拉感显著，节育器显著变形，或牵拉过程中环断裂，经刮匙刮出或长血管钳钳夹取出，或环经拉丝状剪断后才取出；失败：取环器进出宫腔困难或取环钩钩不到节育器或钩到后固定不动，节育器牵拉不出。宫颈软化程度评估：包括宫颈未软化、宫颈部分软化、宫颈软化三个等级[4]。
1.5统计学处理分析 采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用-X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1两组节育器取出效果评估 观察组的宫内节育器取出效果及手术时间显著优于对照组（P<0.05或P<0.01），见表1。
表1 两组节育器取出效果评估
2.2两组宫颈软化程度评估 观察组宫颈软化32例（76.2%），部分软化8例（19.0%），未软化2例（4.8%）；对照组宫颈软化23例（54.8%），部分软化10例（23.8%），未软化9例（21.4%），观察组的宫颈软化程度显著优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
宫内节育器是用于妇女避孕节育的主要方法，节育器种类的不断更新，目的是寻求副反应更低、避孕效果更佳的新方法。各种因素导致宫颈弹性下降，生殖器官萎缩，造成节育器取出困难；尤其机械扩张宫颈撕裂宫颈结缔组织，增加了取环难度。有文献报道，节育器取出的难易程度与绝经时间密切相关，而与节育器种类无关[5]。
本研究宫内节育器取出术前应用米非司酮与阿托品联合疗法，米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有促进宫颈成熟、诱导月经、抗着床、终止早孕等作用，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮的作用。该药同时具有宫颈扩张及软化功能，可使阴道黏膜上皮增生，增多宫颈粘液腺体分泌物，增强宫颈弹性，促进胶原组织分解，软化宫颈，便于取环；阿托品为抗胆碱药，可抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛。结果显示：观察组的节育器取出成功率显著优于对照组（P<0.05）；观察组的宫颈软化度显著优于对照组（P<0.05），说明育龄女性宫内节育器取出术应用米非司酮与阿托品联合疗法，可显著提升取器成功率，降低患者痛苦，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献
[1] 王静,于玲,栾天等.米非司酮用于绝经后妇女取环前用药[J].中国当代医药,2011,18(8):134-135.
[2] 童春丽.米非司酮用于绝经后妇女取宫内节育器90例体会[J].中国医药指南,2010,8(28):181-182.
[3] 王英楠.米非司酮用于绝经后妇女取器的体会[J].中国医药导报,2009,19(36):183-185.
[4] 郝月兰,安茂伟,丁兆平等.围绝经期宫内节育器滞留对生殖健康的影响[J].中国生育健康杂志,2010,21(1):143-144.
[5] 黄红玲,曾毅.绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨[J].中国计划生育学杂志,2010,18（12）：136-138.
论文作者:张美菊, 李文荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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