许清香 李燕
（平度市人民医院 ；山东青岛266700）
【摘要】目的：分析医院既往传染科护理操作职业暴露情况，制定改进对策。方法：2010年1月～2014年12月，医院共发生被记录的与护理操作有关的护理不良事件49例，采用回顾性分析方法、文献综合分析法，调取不良事件报告，分析护理不良事件发生类型、原因。结果：针刺伤15例、医嘱遗漏或错误11例、电灼伤3例、药物渗漏4例、违反无菌操作原则3例、输液管脱落2例、采集标本被污染或遗漏11例；其中0级7例、1级20例、2级22例。结论：潜在的危险因素为生物学损伤、心理损伤与运动损伤，化学与物理损伤是最常见的损伤类型，需强化物理化学损伤管理，注意心理、运动损伤预防。
【关键词】感染科；护理；风险管理；职业伤害
感染科是主要收治不明原因发热、肠道感染性疾病、肝炎、艾滋病等确诊或可以传染性疾病的诊疗科室。感染性疾病经验较强的传染性，部分疾病危害极大，致死率较高、传染性较强、治愈率低甚至不可治愈，如艾滋病，严重威胁患者生命健康[1]。医护人员在接触患者开展护理操作时，不可避免接触患者体液、排泄物等可能带有具有传染性病原体样本，职业暴露风险较高。加强感染科的护理操作风险管理非常重要。本次研究试回顾性分析医院既往传染科护理操作职业暴露情况，制定改进对策。
1资料及方法
1.1一般资料
传染科共有呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等功能相对独立的门诊，另有传染科住院部。在职护士18名，均为女性。2010年1月～2014年12月，医院共发生被记录的与护理操作有关的护理不良事件49例。
1.2方法
采用回顾性分析方法、文献综合分析法，调取不良事件报告，分析护理不良事件发生类型、原因，召开小组会议，制定解决对策。
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1.3 护理不良事件分级
参照全国病患安全局（NPSA）制定的标准判断：（1）0级，未对医护患造成实质性影响；（2）1级，未对医护患造成实质性伤害，但可间接影响治疗与康复活动，带来负面影响；（3）2级，给医护患造成实质性伤害，但不危急生命；（4）3级，给医护患造成实质性伤害，可能酿成事故，致伤残甚至死亡[2]。
2结果
与护理操作有关的护理不良事件49例，其中针刺伤15例（职业伤害4例）、医嘱遗漏或错误11例、电灼伤3例、药物渗漏4例、违反无菌操作原则3例、输液管脱落2例、采集标本被污染或遗漏11例。其中0级7例、1级20例、2级22例。
3讨论
3.1 感染科护理操作相关不良事件特征
从不良事件类型来看，最常见的不良事件为针刺伤、采集标本被污染或遗漏、医嘱遗漏或错误以及其他，针刺伤多数为刺伤患者，部分为护士职业伤害。直接不理后果，主要包括交叉感染、误漏诊、治疗干预措施未落实致疗效不佳、并发症等。以药物渗漏为例，其可致静脉炎，违反无菌操作原则可增加患者感染发生风险。不良事件危害可大可小，多见1级、2级护理不良事件，多为不危及医护患生命的事件。许多不良事件未能在报告中得已体现，如交叉性感染、护士罹患感染性疾病。
3.2 感染科护理操作中的相关危险因素
（1）生物学损伤：传染科收治多为感染性疾病患者，患者体液、代谢物甚至呼出的空气中都可能携带病原体并具有一定的传染性，护士可能接触粪便等样品、经呼吸道吸入飞沫等途径感染；在进行注射等操作时，可能会造成职业暴露，如采集乙肝患者血液样品后，由不慎刺伤皮肤，便可能造成感染。有调查显示，全世界每年发生约1百万次针刺伤事故，而可经针刺感染的疾病有50多种，其中对人类危害较大的人类免疫缺陷病毒、病毒性肝炎等都可经针刺感染，流行病学调查研究显示，针刺伤或标本溅射等其他原因暴露，感染HBV几率约为6%～30%，感染HIV几率约为0.2%～0.5%，针刺伤所致感染约占医护人员感染的80%，这一数字十分惊人，我国尚未普及急诊患者HBV常见病毒检测制度，此类患者一旦防护工作不到位出现针刺等不良事件，便可能引起感染。生物学损伤还威胁患者，如无菌操作不严格，护士双手上携带有另一名患者感染病原体污染针具，刺伤另一名患者，便可能使患者交叉感染[3]。
（2）化学与物理损伤：①传染科有严格的功能分区，严格区分人流、物 流的清洁与污染路线流程， 采取安全隔离措施，但不同医院管理质量存在较大差异，传染科消耗消毒物品量非常大，护士与患者在这样的环境中，通过皮肤接触、呼吸等途径，体内有害物质微粒水平明显上升，可能出现过敏、中毒等下一系列不良反应；②为控制环境质量，感染科大量采用紫外线照射等物理杀菌方法，紫外线及其产生的臭氧都有一定的生物学损伤作用，对呼吸道、眼结膜具有一定的刺激作用。
（4）运动损伤：多见于护士，护士工作量较大，家属能够承担的工作极少，高强度运动可致运动性损伤，如腰肌劳损。
（5）心理损伤：①感染科职业暴露风险较高，艾滋病等疾病让人闻而生畏，护士往往有较大的心理压力；②严格的隔离制度，使护士交流减少；③护士社会地区仍较低，护士得不到社会的支持、理解、尊重；④对于患者而言，因长时间隔离、突然知晓罹患艾滋病等重大疾病、高昂的经济花费，都带来沉重的心理负担。
3.3 对策
不仅关注直接肉眼可见的物理化学损伤相关护理不良事件，还应深入分析威胁护士及患者相关危险因素，包括潜在的生物学损伤、运动损伤、心理损伤，加强候诊室管理、环境控制，严格按照有关规章制度做好科室护理管理，做好职业防护。
【参考文献】
[1]徐丽芬.风险管理在感染科护理工作中的应用[J].中医药管理杂志，2013，21(12):1358-1359.
[2]杨斐，杨小燕.感染科护理人员的职业危害与防范措施[J].中医药管理杂志，2014，22(7):1111-1112.
[3]周逸.基层医院传染科医院感染中存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(1):192-193.
论文作者:许清香,李燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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