甘肃省静宁县人民医院 743400
摘要：本文旨在指导临床护理人员对 SCI 膀胱功能障碍的患者开展膀胱功能康复护理，降低患者的尿路感染发生率，保护上尿路功能，提高护理质量，进而提高患者的生活质量。现通过对文本进行临床实证，验证该方案的可行性及临床实践性。
关键词：脊髓损伤患者；康复训练；膀胱功能
一、资料与方法
（一）研究对象
由于该方案涉及 SCI 膀胱功能障碍患者整个阶段，但是患者就诊只是其治疗的某一阶段，故本方案很难连续跟踪护理膀胱功能障碍患者。只选取某院脊髓损伤康复科作为方案实证机构。采用便利抽样选取 2014 年 1 月至 6 月入住该院脊髓损伤康复科的 SCI 患者 15 名作为对照组，选取 2014 年 7 月至 12 月入住的SCI 患者 15 名作为干预组。
（二）研究方法
采用便利抽样的方法，将 2015年1月至6月入住该中心脊髓损伤康复科的 15名 SCI 患者作为对照组，按照常规护理给予相关康复护理，具体的护理措施包括：①入院时尿流动力学检查或简易膀胱功能测定，评估膀胱功能；②如膀胱安全容量＜200ml 的患者使用改善膀胱功能的药物（如奥西布宁、托特罗定等），当患者膀胱容量改善后拔除尿管，制定饮水计划，进行间歇导尿训练，先由护理人员采用无菌间歇导尿，后经过健康教育使患者掌握清洁间歇导尿技术；③使用药物期间每两周评估膀胱功能，膀胱容量改善后每月评估膀胱功能；④如膀胱功能康复训练期间发生尿路感染，则重新留置导尿直至好转。
选取 2015 年7月至12月入住的 SCI 患者 15 名作为干预组，启动 SCI 膀胱功能康复护理方案，方案包括膀胱功能评估、膀胱功能分类、训练方法、改善膀胱功能药物的管理、常见并发症管理、健康教育、效果评价、随访及自我管理等内容，按照所构建的 SCI 患者膀胱功能康复训练方案对患者进行膀胱功能康复训练，同时使用各项记录单，健康教育后将自我管理手册交予患者，由责任护士采集患者信息，出院后定期打电话进行随访，由科室专科护士建立微信群可随时解答患者的问题。
（三）评价指标
通过比较两组的以下指标来评价所构建的膀胱功能康复训练方案：
1.膀胱功能训练效果：达到平衡膀胱状态，即①低压储尿；②较大的膀胱容量；③尿失禁情况减少，不影响患者的生活；④不留置导尿。排尿方式为：反射/腹压/自主排尿+间歇导尿，残余尿量＜80ml 时不用间歇导尿。
2.尿路感染发生率。
3.住院天数
（四）统计学方法
使用 SPSS 18.0 进行统计分析，资料符合正态分布采用平均数±标准差、不符合则用中位数（P25，P75）描述，计量资料符合正态分布则采用两独立样本 t 检验，不符合则采用非参检验，构成比资料采用X2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。
二、研究结果
（一）平衡膀胱状态的比较
经过比较分析，使用康复训练方案组的患者达到平衡膀胱状态与对照组没有统计学差异（P＞0.05），但是没有使用方案之前膀胱功能康复训练成功的比例为 53.33%，使用康复训练方案之后训练成功的比例提高到了 80%，这对于 SCI 患者除了使用药物以外，由护理人员介入进行膀胱功能康复训练后，膀胱功能康复训练效果较之前提高了 26.67%。
表2 两组患者平衡膀胱状态的比较
（二）膀胱容量的比较
经过正态性检验，两组患者的膀胱容量分布符合正态分布，故采用两独立样本的t 检验，详见表。未使用方案组出院时膀胱容量平均为 289.91±123.17ml，使用康复训练方案后出院时患者的膀胱容量为 365.07±97.71ml，通过统计学分析，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），表明使用膀胱功能康复训练方案后出院时患者的膀胱容量较没有使用方案大。
表3 膀胱容量比较
三、讨论
通过前期研究形成了 SCI 患者膀胱功能康复训练方案的文本，仅对该文本的中长期膀胱功能康复训练进行了临床实证。经过对 15 例患者的干预得出膀胱容量显著增加，患者的住院天数显著减少，且差异有统计学意义（P＜0.05）。实施干预方案后，患者出院时的膀胱容量从对照组的 289.91±123.17ml 增加到了干预组的365.07±97.71ml，膀胱容量约增加了 75.16ml。此处比较的膀胱容量为膀胱的安全容量，即膀胱内压力达到 40cmH2O 时膀胱的容量大小，患者的膀胱安全容量越大，膀胱内尿液返流入上尿路的几率越小，这也是为什么早期管理留置尿管强调夹管训练，间歇导尿时要求膀胱容量至少为 200ml 的原因；实施干预方案后，患者的住院天数由对照组的 116.20±27.90 天降低到干预组的 94.73±26.53 天，经过实施康复训练方案，患者的住院天数减少了 21.47 天，这对患者来说也意味着大大降低了住院费用，减少了家庭的经济负担，减轻了照顾者负担。
参考文献
[1] 丘卫红,郝元涛,钟兴.脊髓损伤患者康复期生存质量的研究.中国康复医学杂志, 2009, 24(12):1095-1099.
[2]张琼,戴新娟.脊髓损伤患者膀胱功能康复护理的研究进展 .解放军护理杂志2010,27(4B):593-595.
论文作者:梁晓华
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
标签：膀胱论文; 患者论文; 功能论文; 方案论文; 容量论文; 康复训练论文; 脊髓论文; 《健康前沿》2016年3月论文;