湖南省郴州市第一人民医院中心医院麻醉复苏室 郴州 423000
摘要：目的 总结了105例内科危重患者抢救与护理办法。方法 针对105例内科危重患者在饮食、生活上进行相应的护理，很好的预防了并发症。结果 105例内科的危重患者通过积极抢救、周到护理，100例明显好转，5例死亡，治疗效果得到患者及家属的认可。结论 通过对105例内科危重患者抢救与护理可以很好的降低死亡率，很好的控制了并发症的出现。
关键词：内科；危重患者；护理；并发症
危重患者的特点是病情较为复杂，患者身体衰弱，患者病情变化较快，无法实现生活自理。基于为重患者病情变化较快，因此抢救必须及时，护理必须精心。否则会造成患者出现生命危险。本文针对我院内科2013年9月～2014年9月期间收治的105例内科危重患者的抢救与护理护理方法进行阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月～2014年9月期间，我院内科共收冶危重患者105例。其中，男58例，女47例，年龄27～84岁，平均54.4岁。病因：心肌梗死43例，肺源性心脏病并呼吸衰竭24例，糖尿病酮症酸中毒8例，扩张型心肌病14例，肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血10例，高血压危象6例。
1.2 症状
（1）一般症状：糖尿病昏迷并脱水2例；脱水、高热，其中肺炎、呼吸衰竭并高热2例。（2）神经症状：昏迷、惊厥、呼吸肌瘫痪、脑出血、脑血栓形成、持续性癫痫、脑实质的严重疾病，本科收治高血压危象4例。（3）呼吸系统：喉痉挛、咯血、气管异物堵塞、呼吸衰竭等15例。（4）循环系统：休克、心力衰竭、心肌梗死、心率失常、心绞痛、心跳呼吸骤停。本科收治心肌梗死32例，扩张型心肌病7例。（5）消化系统：急腹症、急性大出血、肝性昏迷，收治肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血2例。（6）内分泌系统：甲状腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮症酸中毒5例。（7）急性中毒。（8）其他：药物过敏、毒蛇咬伤、中暑、电击、烧伤、掩溺。
3 护理措施
3.1 树立良好的职业素质和奉献精神
危重患者多为神志不清、精神不振、身体极度衰弱，这就要求护士需有奉献精神和良好的职业素养。护士还需及时帮助患者与家属客服各种困难，做好心理支持工作。
3.2 营造良好的抢救环境
针对危重患者安置于安静的小病房或急救室，并留出必要的抢救空间。室内要保证空气的新鲜、洁净，还需避免或者着凉，一般室温控制在18～20℃之间，湿度控制在50%～60%之间。
3.3 密切观察病情的变化
医护人员必须针对不能自述的患者细致观察，通过检测各种身体体征的变化确定对应治疗办法。有针对性的采取心、肺、脑复苏等手段挽救患者生命[1]。
3.4 熟练掌握各种急救护理技术
护士应熟悉各类急救药物和相关抢救技术，掌握心电监护、中心静脉压及血氧饱和度检测，如发现患者病情变化，要配合做好抢救工作。
3.5 饮食方面的护理
危重患者的饮食要照顾到营养还需兼顾患者的饮食习惯。针对进食困难者，在实施胃肠道外营养的同时，还需尽量口服相关营养素，以保证营养充分。为防止食物反流，喂食后宜适当抬高床头。此外，餐具需每日煮沸消毒，保证饮食的安全。
3.6 预防各种并发症的护理
3.6.1 预防患者的外伤与褥疮 加用床挡来保护躁动不安的患者，防止其摔伤[2]。针对抽搐患者，可采用压舌板或开口器来防止自己咬伤舌头。要防止血压过高或者过低者晕倒。对于长期卧床者，要保证床单位的干燥、清洁，避免刺激皮肤的可能。还需定时按摩患者的肢体，和协助患者被动运动，防止肌肉萎缩或者关节强直，防止发生褥疮。
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3.6.2 预防患者出现五官并发症 使用2.5%碳酸氢钠溶液对患者进行口腔护理，保持患者口腔清洁、湿润，预防口腔感染。保护好患者眼部，针对眼睑不能闭合者，宜定时涂抹眼膏，防止眼睑干燥，外覆盖凡士林纱布。
3.6.3 预防患者发生窒息、肺部感染 针对昏迷患者，要保持其头部朝一边倾侧，这样便于及时清理呕吐物及呼吸道分泌物。此外，还需定时翻身、改变体位，如有需要，及时进行吸痰。
3.6.4 防止便秘及泌尿系感染 为防止患者便秘，应多喂食患者纤维含量较多的食物和蜂蜜、香蕉等。每天应在早晚各按摩患者腹部一次，如有必要可使用开塞露帮助患者排便[3]。为减少尿潴留患者的尿路感染，应尽可能少采取导尿措施。对于留置尿管的患者，需每2小时开放1次，并且每天使用呋喃西林液对膀胱进行1～2次的冲洗。
3.7 保持患者各种引流管的通畅
治疗过程中的危重患者，身上的氧气管、气管切开套管、胃管、胸腔闭式引流管以及导尿管等众多，医护人员需精心护理、认真观察，防止管道扭曲、打折，确保管道畅通。
3.8 警惕患者病情的反复
部分危重患者经抢救病情大有好转，但要警惕病情反复。护士要警惕心肌梗死患者活动后病情加重；部分心力衰竭患者大小便后出现心跳停止。
3.9急救药品与抢救器材的准备
专人保管急救车和急救器械。准备相关的抢救药品、器械并做好急救准备。物品用完之后需归还原处，保证仪器完好、药品齐全，为下次抢救做好准备工作。
4 结果
本院通过对105例内科危重患者周密护理、积极抢救，有100例好转，5例死亡，绝大多数患者和家属都较为满意。
5 典型病例
本院收治的患者，男，69岁，患阻塞性肺气肿、慢性支气管炎长达28年，于2013年确诊为肺心病与完全性右束支传导阻滞。2012年因便血诊断为“直肠癌、高血压、糖尿病”，2013年住我科诊断为：（1）慢性阻塞性肺气肿急性发作并肺部感染（3）高血压性心脏病、心脏扩大、交界性逸搏心律、完全性右束支传导阻滞、心功能Ⅲ级、左前分支传导阻滞；（4）左颞叶区域性脑梗塞；（5）混合痔；（6）营养不良；（7）脑萎缩。
护理措施：（1）医护人员密切观察患者病情，期间曾出现两次心脏骤停，通过及时抢救挽救了患者生命。（2）饮食方面的护理，由于患者长期卧床，造成身体的极度虚弱。护理前期主要采用静脉输入血浆、全血以及蛋白质等补充营养，并辅以葡萄糖加以补充，确保患者每天有2000千卡热量的摄取。患者恢复肠胃功能后，专门针对患者制定了营养菜谱。通过较长时间的护理，患者水电解质保持了较好的平均值，血浆蛋白质也恢复了正常水平。（3）基础护理：由于患者昏迷时间过长，期间采用凡士林纱布覆盖患者眼睛，并用漱口水和生理盐水为其擦拭口腔。每天保证床单整洁，定时翻身，受压迫的身体部位使用赛肤润进行按摩，避免了褥疮的出现。（4）采取相应措施保证呼吸道通畅，防止便秘及泌尿系感染。（6）通过经常巡视病房，掌握该患者的心理状况，采用相应的办法来缓解患者的焦虑和紧张[4]。
在患者卧床48 天内，我院采取相应治疗和护理措施，保证了患者水电解质的平衡，未出现其他病症，最后该患者病情好转正常出院。
6 讨论
护理内科经常回接诊各类危重患者，这就要求护理人员具有扎实的医学知识和丰富的临床经验。同时，还需医护人员有高尚的奉献精神。这样才能降低死亡率，有效减少各种并发症的出现。
参考文献：
[1]尤黎明 吴瑛，内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2011：423-425．
[2]王文君 王娟，急诊患者的心理健康教育[J].医学信息，2011，24（1）：198-199.
[3]杨传慧，急性心肌梗死患者临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6（8）：153.
[4]马爱群，内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：35-36.
论文作者:葛中霞,李妍婧,陈玉坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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