（扬州大学附属连云港市妇幼保健院 江苏 连云港 222006）
【摘要】目的：探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床策略及预后。方法：回顾性分析我院收治的ARDS患儿36例临床治疗策略以及预后，并比较应用机械通气与机械通气联合肺表面活性物质治疗的住院时间、血气分析改善时间以及死亡率。结果：应用机械通气联合肺表面活性物质组有着较高的存活率，住院时间以及血气分析改善时间与非PS组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：新生儿ARDS多为足月或近足月儿，临床表现复杂，治疗策略主要是综合治疗，积极应用机械通气联合肺表面活性物质可以提高存活率，缩短住院时间降低死亡率，值得借鉴。
【关键词】新生儿；急性呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0100-02
新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS)）是肺实质细胞损伤导致的临床综合征；其病理特征是肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比值失调，进行性低氧血症、呼吸窘迫等为主要的临床表现。该病的病死率高达40％以上，新生儿ARDS最常见的病因为窒息缺氧，其次为胎粪、羊水、奶汁吸入所致的吸入性肺炎，以及感染、败血症、休克等，临床上患儿存在先天性心脏病也可引起或加重ARDS。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月—2016年6月我院收治的ARDS患儿36例，年龄15分钟～6天，平均年龄2.5d；病程8～16d。其中有复苏史12例，羊水Ⅲ°污染8例，剖宫产8例，败血症4例，呼吸衰竭4例，休克3例。诊断标准采用2011年的柏林标准[1]，排除诊断为先天性性心脏病、染色体畸形与肺发育不良等患儿。所有患儿分为2组，应用PS组与非PS 组，两组疾病严重程度一致。
1.2 治疗方法
1.2.1常规治疗方案 治疗原发病，所有患儿均使用呼吸机辅助治疗，实施肺保护性通气策略：依据临床表现及血气分析给予机械通气辅助支持治疗，常频通气采用西门子SERVO-i呼吸机。HFOV采用SLE呼吸机。具体要求：应用持续充气30～60S使肺泡复张，再改用“最小的吸气压力进行小潮气量通气，4～6h重复1次，同时根据呼吸机压力容积曲线（P-V）低拐点相对应压力值逐渐增加PEEP达最佳水平，维持血气分析在适当水平：pH>7.25，PaO2 60～80mmHg，PaCO2 45～60mmHg[2]”。患儿病情明显好转后，逐渐调低呼吸机参数：PIP<15cm H20、FiO2≤0.3且血气正常，可试行撤机。
1.2.2 PS组在上述常规治疗方案上应用肺表面活性物质，患儿接受气管内滴入牛肺表面活性物质珂立苏，剂量70mg/kg，重复给药1～3次，给药间隔为6～12h，给药后最初4h内不行气道吸引。
1.3 疗效评定
按照呼吸功能状况分痊愈、显效、进步、无效四级；有效判断：以痊愈和显效进步作为有效。疗效指标的观察时间：开始用药第1天至14天。
1.4 统计学处理
SPSS13.0软件包处理，（x-±s）表示计量，t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
36例中，非PS组14例常规治疗加呼吸机应用，PS组22例在非PS组治疗方案上加用PS；患儿中共死亡6例，存活30例。具体见表。
3.讨论
新生儿急性呼吸窘迫综合征多发生于足月与近足月儿，本组病例与此相一致。ARDS时PS发生改变：（1）磷脂成分改变，ARDS时磷脂中有效成分DPPC和PG减少，不重要的成分增加；（2）肺灌洗液内肺表面活性蛋白减少，血液内SP-A和SP-B增加；（3）大聚集体（LA）减少，LA 转变为小聚集体增加。因此，ARDS时的存在肺损伤，在给予机械通气辅助支持治疗的同时给予应用PS（70mg/kg），依据病情应用1～3次，可以减轻呼吸困难，提高ARDS的存活率，本组资料证实PS的疗效较好（P＜0.05）。
ARDS治疗原则是：纠正缺氧，维持组织灌注，防止组织损伤，避免液体负荷过高、氧中毒、容积伤和院内感染。通气治疗策略进展是ARDS患者治疗的重要变化：无创通气比例逐渐增加；机械通气模式中压力支持通气的应用；潮气量与PEEP水平的调整；镇静镇痛及程序化撤机的应用。ARDS机械通气的系统性策略：（1）小潮气量 小潮气量通气是ARDS病理生理改变的要求，应尽早采用小潮气量通气，并避免气道平台压超过30cm H2O。多中心临床试验比较了常规潮气量与小潮气量通气对ARDS患儿的影响，结果提示小潮气量通气组病死率显著降低[5]。（2）俯卧位通气俯卧位通气能降低胸膜腔压力梯度，促进重力依赖区肺泡复张，改善通气/血流比值，改善氧合。研究显示俯卧位通气可明显改善患者的预后[3]。（3）高频震荡通气（HFOV）与常规机械通气相比HFOV在ARDS患者改善动脉血气氧合方面有一定优势[4]。（4）肺复张ARDS患儿因可复张肺泡反复吸气复张与呼气塌陷产生剪切力，导致呼吸机相关性肺损伤。充分肺复张能防止呼气末肺泡塌陷，消除剪切力损伤所致低氧血症，减轻肺水肿。（5）其他如一氧化氮吸入、液体通气等在ARDS患者顽固性低氧血症时有一定的疗效，仍需要进一步的临床研究。（6）体外膜氧合（ECMO）是重症ARDS肺保护性策略的最后防线部分。ECMO是通过体外氧合器长时间体外心肺支持，通过体外循环代替或部分代替心肺功能的支持治疗手段。
综上所述，新生儿ARDS病因较为复杂，临床表现凶险，死亡率较高，治疗策略主要采取呼吸支持等综合治疗，仍需要对ARDS发病机制进行深入研究。本组资料显示应用个体化得机械通气治疗策略联合应用肺表面活性物质可以提高患儿的存活率，降低死亡率。
【参考文献】
[1]张劲松.ARDS临床诊治的又一里程碑：ARDS柏林标准问世.中华急诊医学杂志，2012，12（9）：937-938.
[2]李刚莲，简华刚.ARDS诊断标准和通气策略的进展.重庆医学，2015，44（32）：4592-4594.
[3]凌其英，舒辉，唐敏.俯卧位通气法在新生儿急性肺损伤及呼吸窘迫综合征治疗中的效果观察[J].中国实用护理杂志，2016，32(28):2200-2203.
[4] Fessler HE，Talmor DS.Should prone positioning be routinely used for lung protection during mechanical ventilation[J].RespirCare，2010，55(1):88-89.
[5]常明，卢红艳.肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响[J].临床儿科杂志，2013，(9）:809.
论文作者:高艳,王鑫,闫晓方,仰守红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：新生儿论文; 患儿论文; 小潮论文; 窘迫论文; 呼吸论文; 综合征论文; 活性论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;