中国人民解放军联勤保障部队第962医院 黑龙江 哈尔滨 150080
摘要：目的：对脑积水CT诊断的情况进行分析。方法：选取2017年10月-2018年2月期间我院收治的60例因脑脊液循环系统内部因素造成脑积水患者作为研究对象，对患者使用CT扫描机进行诊断，分析患者的治疗效果以及患者的治疗满意度。结果：60例患者的治疗有效率为90.00%，患者的满意度为96.67%。结论：CT可以对脑积水患者进行明确诊断，为临床提供了有价值的参考依据，对临床的诊断是不可缺少的辅助检查。
关键词：脑积水；CT检查；诊断分析。
CT diagnosis of hydrocephalus
Abstract: objective: to analyze the CT diagnosis of hydrocephalus.Methods: 60 patients with hydrocephalus caused by internal factors of cerebrospinal fluid circulation system admitted to our hospital from October 2017 to February 2018 were selected as research objects. The patients were diagnosed with CT scanner, and the therapeutic effect and satisfaction of patients were analyzed.Results: the effective rate of 60 patients was 90.00%, and the satisfaction rate was 96.67%.Conclusion: CT can definitely diagnose hydrocephalus patients and provide valuable reference basis for clinical diagnosis, which is an indispensable auxiliary examination for clinical diagnosis.
Key words: hydrocephalus;CT examination;Diagnostic analysis.
前言：脑积水不是一种单一的病，脑积水是由于颅脑外伤后或颅内肿物使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性[1]。早期CT表现为脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张。其典型症状为头痛、步态或站立不稳、下肢无力、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少。中度与重度脑积水通过一次CT扫描脑室普遍扩大，大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起 、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，即可确诊。未经治疗的脑积水，也可因脑室进行性扩大，继发脑组织萎缩变性。脑积水患者神经功能障碍程度于脑积水导致的脑萎缩严重程度正相关，应积极诊治。本文旨在对脑积水CT诊断的情况进行分析，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年2月期间我院收治的60例因脑脊液循环系统内部因素造成脑积水患者作为研究对象，其中男性患者33例，女性患者27例。
1.2方法
CT所见脑脊液的循环及吸收障碍是脑积水的主要病因。本文着重观察脑积水形成后脑室、池形态改变。部分进行指数测量。将脑积水依脑室大小分为轻中重三度。从脑室、池及周围颅脑结构的改变，结合增强前后病灶密度变化，大部分病例均能够手术前做出分型、分度及病因诊断。
2.结果
60例患者的治疗有效率为90.00%，患者的满意度为96.67%，具体见下表1、2所示。
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表1 患者的治疗效果分析
表2 患者的治疗满意程度分析
3.讨论
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400-500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为常见，而分泌过多者较为少见[2]。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑脊液循环通路受阻，而引起脑组织继发性改变，脑积水形成之后其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张。中度脑积水随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”。脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。
CT扫描检查脑积水突出的优点不仅安全无创伤，而且同时显示了扩大的脑室、池、及室内外结构形态和密度，因而弥补了气脑和血管造影的不足，使脑积水的病因、分型及分度方面诊断都有了提高。由于CT可以直接显示了扩大的脑室脑池，而且对病灶本身密度及部位显示比较准确清楚，对脑室内阻塞性脑积水诊断无困难，准确率高[3]。脑室外阻塞性脑积水的诊断关键是对脑池及脑沟的观察。观察测量中主要脑池如基底池、外侧裂池、四叠体池等显示率均在70-80%。CT图象是生理状态下自然形态，不受物理化学物质刺激干扰，因而比较客观。所以全面地比较观察，及必要的测量，结合病史对脑积水的分型分类并不十分困难而且还可以做到准确定位。少见的功能性脑积水，主要由脉络丛乳头状瘤等引起，当发现了脑室内的瘤体，又观察到脑池及脑沟的扩大，多可以做出诊断。
CT估计脑积水程度的正确性与可靠性，对采取何种治疗方法及估计预后有帮助。脑室体积大小是脑积水程度的标志。脑室扩大程度与临床征状可以不成一定比例，尤其对于婴幼儿，及时了解脑室扩大程度，对临床治疗方案选择有决定意义。分流术的选择一般不宜在重度，皮质功能不可逆时才进行。对已进行分流者定期复查、观察疗效、估计预后是必要的。对于脑室外阻塞性脑积水者当进入代偿阶段（正压脑积水）后，脑室处于扩大状态，高症颅压状可不明显，脑实质受压的症状可以出现，及时了解脑室形态及脑实质改变，有助于临床及时诊治。
脑室扩大的鉴别诊断中脑室外阻塞性脑积水需与脑萎缩继发脑室扩大相鉴别。脑积水可按各脑室及脑池形态改变，结合指数测量确定扩大的程度；并依据梗阻性质采用脑室内阻塞性（即梗阻性）和脑室外阻塞性（交通性）及功能性脑积水的分型方法。 讨论对于脑室外阻塞性脑积水，要全面观察比较脑池脑沟改变，以做到准确定位的可能性与可靠性。正确估计脑积水程度，包括治疗前后的动态观察，明确分型及病因是脑积水病例诊断的重要内容。
综上所述，CT可以对脑积水患者进行明确诊断，为临床提供了有价值的参考依据，对临床的诊断是不可缺少的辅助检查。
参考文献：
[1]张棋,王铮. 100例小儿外部性脑积水CT诊断分析[J]. 中外医学研究,2013,11(06):52-53.
[2]徐柱荣. 婴幼儿外部性脑积水的影像学诊断[J]. 社区医学杂志,2013,11(07):20-21.
[3]何丹丹. 关于脑外伤致脑积水21例CT检查特点的分析[J]. 中国医疗器械信息,2016,22(16):99-100.
论文作者:刘全坤
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
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