广西南宁市第二人民医院创伤手外科 530031
【摘 要】近些年来股前外侧皮瓣在显微重建外科的领域应用非常广泛，有“万用皮瓣”之称，伴随着医学技术的发展与研究的深入，皮瓣实现了技术上的改进，进一步扩大了临床的应用范围。
【关键词】股前外侧皮瓣；应用；进展
【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-309-02
早在1983年徐达传等人就发现了股前外侧皮瓣系，随后将其推广至其他国家和领域，目前可修复应用于头颈部、躯干、四肢等。股前外侧皮瓣有很多应用优点，在医学领域将其称之为“万用皮瓣”，这些年在显微重建外科中运用最为广泛。
1.股前外侧皮瓣的优缺点分析
国内外医学人员对股前外侧皮瓣的研究更为深入，且得到了越来越多学者的青睐，主要归功于股前外侧皮瓣本身的优势[1]：（1）供应区非常隐蔽，在切取了皮瓣以后不影响功能与外在的美观，能够得到患者的信任；（2）皮瓣本身的血供较为丰富，具有很大的切取面积；（3）具有感觉功能携带以及桥接修复运动神经的功能；（4）携带阔筋膜适用于重建下唇、硬脑膜、手足、腹壁合并肌腱缺损等等，同时具备修复功能；（5）不会影响患者肢体的主要血管，同时还有助于四肢动脉的重建；（6）根据修复的具体要求，能够单纯切取穿支皮瓣、筋膜皮瓣等等；（7）其血管蒂长与口径粗和血管皮瓣移植吻合，还可以带血管蒂皮瓣转位，修复下腹部、阴道、阴茎等；（8）游离移植适用于乳房等多种器官的再造和支气管治疗；（9）手术成功率高且操作简单，变异性较小；（10）手术操作过程中体位较好，可以保证受区供区的同时进行，大大缩短手术时间。
2.股前外侧皮瓣应用领域研究
2.1头颈部组织缺损移植
在相关的文献中有记载，股前外侧皮瓣应用最流行的外科临床治疗为头颈部外科，如刘闪[2]的报道中显示在台湾长庚医院的1284例病例应用中有911例是头颈部的修复。唐举玉[3]认为，股前外侧皮瓣用于大面积头皮缺损是最优的方法，因其血供丰富，大大减小发生感染的可能性。在朱孜冠[4]的报道中表示带血管股外侧皮神经与股前外侧皮瓣对面部软组织修复功能较好，能够治疗半面萎缩患者，且在随访工作中也未出现复发情况，其疗效得到了肯定。Wang CH[5]应用股外侧皮瓣对患者颊部缺损进行修复，无论是外形还是恢复都取得很好的效果，并将其定位首选皮瓣。而在Yamada S[6]的报道中对前臂桡动脉皮瓣以及股前外侧皮瓣的修复缺损效果进行了对比，发现后者被削弱应用后与前者的重建缺损效果相同，但后者所取的位置不会留下明显的瘢痕，也没有前者的疼痛感与麻木感强烈，对患者正常生活不产生较大影响，因此后者的应用效果更广。
2.2四肢软组织缺损修复
股前外侧皮瓣在修复四肢软组织缺损领域也得到了很广泛的应用。Yang Q[7]的研究中选用了31例年龄在3岁~78岁之间的软组织缺损患者，对其进行下肢功能与外形的修复，效果显著，究其原因在于万能皮瓣的巨大优势。而Jiang C[8]则认为，股前外侧皮瓣修复软组织缺损具备了血管口径大、血管蒂长、肤色质地好、皮瓣较薄、供区损失小的优势，并能对感觉皮瓣进行重建与串联。在Cigna E[9]的研究报告中选取了24例前臂大面积皮肤软组织缺损修复案例，结果全部成活，患者在术后的半年~3年之间内对外形均满意，恢复的保护性感觉良好。此外，还有文献[10]记载了旋股外侧动脉降支和膝关节周围血管吻合支在应用上的比较，且将股前外侧动脉逆行岛状皮瓣应用于膝关节周围组织缺损修复临床上，比腓肠肌、外侧头肌皮瓣以及小腿内外侧皮瓣修复功能都好，唯一的缺点在于旋转点和血管蒂不恒定。将股前外侧皮瓣应用于手足部位，也被认为是目前在组织缺损中最为理想的皮瓣，相比之下手背的皮肤要求更有弹性，但股前外侧皮瓣在实现修复以后有继发阔筋膜挛缩的可能性，或多或少影响手的功能，因此不是手背皮肤组织缺损首选。
2.3腹部缺损的修复
由于阔筋膜本身的质地较为光滑，且强度大，在腹壁的重建中成为了非常理想的材料，LoGiudice JA[11]认为，采用这种皮瓣与股前外侧皮瓣相联合实现全层腹壁缺损病例的治疗，将会获得非常满意的效果，因为腹壁缺损中采用股前外侧皮瓣移植，能够预防皮瓣筋膜与腹腔器官的粘连，在应用阔筋膜的前提下就减少了重建腹壁人工合成材料的应用，有助于减少感染。
2.4乳房再造的移植
在当前的临床上，股前外侧脂肪筋膜瓣在移植隆乳等方面的应用已经得到了肯定，大量的研究中发现采用股前外侧皮瓣进行乳房再造的移植在外形上都有满意的效果，但是如果患者的乳房较大，那么切除一侧以后就要对另一侧进行对称性的重建，常让整形医生深感头痛其对称性的拿捏。腹直肌穿支皮瓣的应用不容易对乳房进行重建，与臀部供区相比具有更大的优势。
2.5阴茎再造、会阴缺损、褥疮修复
国内外有很多医疗学者对顺行岛状股前外侧皮瓣在多个领域的临床应用进行了举例分析，比如修复褥疮、较为复杂的会阴缺失或是骨盆部感染创面等疗效较好，保障了手术的安全性，另外其本身带有的大腿阔筋膜在阴茎再造中保障其良好的韧性，使得阴茎体更为丰满，也大大减少了术后可能出现的萎缩情况，特别是远期的疗效将更好。
3.股前外侧皮瓣应用技术发展
3.1真皮下血管网皮瓣
通常股前外侧皮瓣包含了浅筋膜全层以及阔筋膜，在移植以后会出现皮瓣臃肿的情况，尤其是面部外露的修复会直接影响外观，因此必须经过多次的修补。在杨福周[12]的报道中有提到，股前外侧真皮下血管网皮瓣皮动脉灌注压力会明显加大，于是扩大血供的范围，除去皮下脂肪有助于减轻血供的负荷，加大皮瓣耐缺氧的能力。对脂肪组织的剔除还有助于减轻静脉回流的负担，让真皮下静脉网出现部分的暴露，建立创基创缘的血供关系，不但弥补了外形臃肿的缺陷，还有保证了成活质量。
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3.2高位皮动脉蒂股前外侧皮瓣
随着股前外侧皮瓣在临床上的广泛应用，越来越多的专家对其进行了研究，但大量的研究报告中也出现了不一致的情况。如韩中保[13]将股前外侧皮瓣血供来源归为多源性的血供，且在研究中提及升支、降支均可发出高位皮动脉供应股前外侧皮肤的出现率为58%，也提到了在手术进行前对高位皮动脉出现可能性的考虑，要将切口的中心设计为髂髌距离的1/3处，如果没有找到皮动脉就不能切开皮瓣上下缘，需要沿上做切口，并将范围扩大到阔筋膜张肌内侧缘，要尽量在避免找到皮动脉穿支前提下盲目将降支作为血管蒂进行切除的情况发生。
3.3数字化股前外侧皮瓣
因为股前外侧皮瓣血管本身具有不恒定的特点，所以患者在进行手术以前无法知晓自身的轴型血管走行和周围结构情况，具体的临床处理过于依靠医生自身的经验与能力，这对股前外侧皮瓣的临床应用无疑具有限制的作用。在乔少林[14]的文献中有提及股前外侧皮瓣进行移植以前，通过注射造影，并经MRI或CT扫描，同时采用Amira4.1软件以三维形式进行结构上的重建，可以对患者轴型血管以及变异、走行情况进行清晰的显示，预防在临床手术过程中因为血管出现变异的情况而导致手术治疗的失败。此外，很多学者认为尽可能减少医生过于依赖经验与教训，利用数字化手段辅助，能够大大提高手术进行的质量。
4.股前外侧皮瓣临床应用有待研究领域
比如一些较为肥胖的患者在进行移植过程中，无论是受区或供区都存在美观上的缺陷，植皮以后常现畸形，且外形臃肿，王育新[15]对2mm~3mm薄层脂肪阔筋膜瓣进行移植，并沿用原有的血供系统，很好地克服了受区与供区凹陷和臃肿的缺陷，但局部出现皮肤色素沉着或植皮坏死的情况。再比如，在提高股前外侧皮瓣感觉重建效果方面还需要更深入的研究与实践，当前也有一些患者术后恢复不理想的情况，而解剖学方面的很多研究也大多针对股外侧皮神经卡压以及医源性损伤问题与方向进行研讨，还缺乏具体的临床应用措施，有待更深入地观察与总结。
参考文献：
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论文作者:张波
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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