张银
（贵州省毕节医学高等专科学校 551700）
【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理方法，帮助学生理解记忆护理各种事项。方法：选取2008 年9 月-2013 年10 月来我院就诊的急性胰腺炎患者的临床资料86 例，对他们采取腹腔灌洗术治疗，回顾性分析对患者腹腔灌洗的护理方法。结果：86 例急性胰腺炎患者经腹腔灌洗后，痊愈出院的有57 例，病情明显好转者有25 例，治疗无效死亡的患者有3 例，治疗总有效率为96.51%。对患者的护理工作上，护理人员采取心理安慰、无菌操作、固定引流管、观察并记录灌洗情况等护理措施，提高了患者的治疗总有效率，也提升了护理人员的综合专业素质。结论：为重症急性胰腺炎腹腔灌洗患者提供优质的护理，有助于提高手术的治疗效果，降低患者死亡率。
【关键词】重症急性胰腺炎；腹腔灌洗；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0286-01
重症急性胰腺炎是一种急性腹病，发病急、病程多有变化、常常伴有并发症，主要表现为胰腺坏死、细胞因子激活、全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)．病死率可达30％左右，严重危害患者的生命健康[1]。一般传统的治疗方法如胃肠减压、抗感染、禁止喝水、中药治疗等效果不佳，现在临床上以传统方法为辅助，采用腹腔置入引流管进行引流灌洗的治疗方法治疗急性重症胰腺炎[2]。为完善我校实习护理工作，提高学生专业素质，本次实验选取2008 年9 月-2013 年10 月来我院就诊的急性胰腺炎患者的临床资料86 例，对他们采取腹腔灌洗术治疗，对护理整理总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料 本次实验研究对象为86 例重症急性胰腺炎患者，其中男48 例，女38 例，年龄为23-72 岁，平均年龄为（42.67±3.27）岁。患者病情较急，腹部按压有疼痛感、胰腺增强、腹肌收缩明显，CT 影像下可以看到患者病灶处胰腺坏死、胰周渗出，对腹部进行穿刺可抽出暗红色的液体。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 患者入院后立即进行生命体征监测和维护，采取传统治疗方法，胃肠减压、抗感染、禁止喝水、中药治疗进行紧急处理，检查患者病情，明确患者重要脏器的受损情况，提出相应的治疗措施。
1.2.2 腹腔灌洗 经腹腔穿刺抽出暗血性液体后即决定行腹腔置管灌洗术。取脐与左或右侧髂前上棘连线中外1／3 处为穿刺点．利多卡因局部麻醉后置入双套管两根。一根置入盆腔．另一根置人小网膜腔，缝合固定导管并用敷贴覆盖，末端接引流袋，根据病人情况返回病房后立即或第2 天接墙壁负压吸引及持续腹腔灌洗[3]。记录患者术后生命体征与疼痛症状。
1.2.3 专业护理 妥善固定引流管，严格无菌操作护理人员详细了解引流管放置的位置并做标记，防止扭曲、打折或脱落。检查管道接口是否严密、有无渗漏。引流袋应低于床沿以防反流。观察引流口有无渗液、渗血，及时更换敷料。严格遵守无菌操作以免发生腹腔难恢复性的感染。治疗同时要确保引流通畅，引流液在患者腹腔内保留40-60 分钟。严密的观察引流灌洗情况以及患者病情变化，合理的调整患者的体位和引流速度，防止大量的液体积聚在患者腹腔中。建立良好的医护关系，对患者进行手术介绍、术后配合等知识，降低患者对手术的恐惧感，使其增加战胜疾病的信心。
1.3 观察标准 观察患者术后生命体征是否正常，根据重症急性胰腺炎病情治疗评判标准可将治疗效果分为三类，痊愈：患者生命体征恢复正常，病情完全康复出院；好转：病情得到控制，没有并发症的出现；无效：治疗无效，患者无法进行抢救死亡。
1.4 统计学分析 用软件包SPSS12.0 统计该试验数据并分析，计量资料表示的形式为x ±s，组间行t 及x2两项检验，P<0.05，实验数据可用。
2 结果
86 例患者中进行腹腔灌洗，经皮穿刺置管引流42 例，CT／B超引导下假性囊肿或脓肿穿刺引流19 例，转外科手术治疗23 例。痊愈出院的有57 例，病情明显好转者有25 例，治疗无效死亡的患者有3 例，治疗总有效率为96.51%。详情见表1。
3 讨论
重症急性胰腺炎发病急、病程多有变化、常常伴有并发症，因此应尽早进行护理干预，严密监测生命体征[4]。以减少并发症的发生，缩短病程，提高治愈率对于缓解临床症状，防止多器官功能衰竭的发生起着重要的作用。早期腹腔灌洗引流有利于稳定急性炎性反应，有效降低并发症的发生，是重症急性胰腺炎合并腹腔积液早期治疗的一种安全、可靠的治疗手段[5]。优质护理是责任制整体护理，责任护士生活，为重症急性胰腺炎患者提供了优质护理(基础护理、生活护理、治疗及健康教育等)并提高治疗效果，减少并发症的发生及降低患者病死率，同时也提高了患者对治疗和护理的满意度[6]。
腹腔灌洗中．护理人员参与了大部分实施过程，因此了解腹腔灌洗的意义，熟悉操作程序，解决灌洗中常见的问题。及时观察记录引流液和病情变化对于保证灌洗质量，减少并发症促进患者康复具有重要作用。整个过程也让学生认识到了护理工作的重要性，为他们以后的工作打下了夯实的基础。
参考文献：
[1] 鲁润鹏，韩志鹏．急性重症胰腺炎的发病机制及治疗进展[J]．国际医药卫生导报，2009，15(7)：119—121．
[2] Kakafika A，Papadopoulos V，Mimidis K，et a1．Coagulation，platelets,andacute pancreatitis[J]．Pancreas，2007，34(1)：15-20．
[3] Yu W K，Li W Q，Li N：et a1．Mononuclear histocompatibility leukocyteantigen — DR expression in the early phase of acutepancreatitis[J]．Pancreatology，2004，3(3／4)'．233-243．
[4] 李爱华，项彩萍，滕安宝．肝内胆管结石术后双套管引流的循证护理[J]．中国临床保健杂志，2007，10(3)：313-314．
[5] 邓伟均，陈占斌，雷晓东．早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液[J]．中国临床保健杂志，2004，7(4)：260-261．
[6] 徐斌．重症急性胰腺炎42 例的综合治疗[J]．中国临床保健杂志，2007，l0(5)：504-505．
论文作者:张银
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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