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摘要：目的观察傅氏名方完带汤加减变化疗脾虚肝郁型带下病的临床疗效。方法将脾虚肝郁型带下病患者分成治疗组和对照组。对照组56例采用现代医学常规治疗。治疗组56例采用完带汤加减口服治疗。结果治疗组患者治愈51例，有效5例，总有效率100%，治愈率91.07%。对照组患者治愈23例，有效27例，无效6例，总有效率89.28%，治愈率41.07%。2组差异有显著性（P<0.05），且治疗组疗程明显短于对照组（P<0.01），差异有非常显著性。结论完带汤加减治疗脾虚肝郁型带下病疗效好、疗程短。
完带汤出自中国清代医家傅山编撰的妇产科名著《傅青主女科》其组方主要由白术、山药、人参、车前子等中药组成，主治脾虚肝郁、湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。现代医学的阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏而属脾虚肝郁，湿浊下注者均可以应用此方加减治疗。
案例分析
陈某某、女、43岁2009年4月18日就诊。主诉：腰骶困痛、小腹胀，带下量多色白，清稀如涕伴有外阴瘙痒。在庆阳市***医院诊断为“滴虫性阴道炎”。经治疗2周，疗效不满意。用药不祥。2009年5月7日来我门诊就诊。主诉：带下量多色微黄，质清稀切黏，并伴有外阴瘙痒，腰痛加重，双眼睑肿胀，食少便溏，舌质淡，舌苔黄厚腻，脉滑。中医辨证施治为：肝郁脾虚、湿热下注，治疗当补脾疏肝，清热化湿止带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方给以：白术 15克；山药 15克；人参 10克；白芍 15克；车前子?9克；苍术 15克；甘草 10克；陈皮 10克；黑芥穗12克；柴胡 12克；土茯苓25g水煎服、七剂。2009年5月16日二诊主诉精神好转，带下量减少，质黏色黄，舌苔焦黄属湿热较重，加黄柏10g；胆草10g水煎服七剂。三诊所有症状均好转，无不适感觉。次方在通过对我门诊2015年7月~2016年5月妇科就诊收治的80例慢性盆腔痛患者另外一组临床资料做回顾性分析，并根据治疗方式的不同分为观察组、对照组（各40例），比较并分析两组患者的临床疗效及治疗前后疼腹痛与腰部困痛程度NRS评分、中医证候和体征评分等。结果：观察组的治疗总有效率（95.00%）明显高于对照组（77.50%），差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前腹痛腹胀与腰部困痛NRS评分、中医症候和体征评分，比较无明显差异，具有可比性（P>0.05），治疗后观察组腹痛腹胀与腰部困痛NRS评分、中医症候和体征评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：完带汤治疗炎性盆腔炎临床疗效显著，且可有效的缓解患者疼痛程度及降低中医症候、体征评分，值得临床推广。且可以随症加减变化，若兼有寒湿，而见小腹疼痛者，宜加炮姜12g、盐茴香以温中散寒；若兼腰膝痠软者，宜加杜仲15g、续断12g以补益肝肾；若日久病涉滑脱者，宜加龙骨15g、牡蛎15g以固涩止带。
处方解析
本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色恍白；牌失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。本方的配伍特点是寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。
经典应用
带下之证多与带脉有关。带脉属奇经八脉之一，带脉围腰一周，有如束带，能约束诸脉，所以有“诸脉皆属于带”之说。如果带脉失常，不能约束则为带下。本方肝脾同治，量大者补养，量小者消散，寓补于散之中，寄消于升之内，为脾虚肝郁，湿浊下注，带下不止的常用方，服之可舒肝木，健脾运，消湿浊，从而使绵绵之白带完全中止，故名“完带汤” 《傅青主女科》：“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之，盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉？故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾气受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”【功效】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色恍白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁，湿浊下注者。
论文作者:杨柳生
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/11
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