湘潭市中医医院
摘要：目的：观察中医定向透药疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：80例血瘀证腰椎间盘突出症患者采用随机对照方法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组给予中医定向透药疗法治疗，对照组给予针灸按摩治疗，2组患者均给予腰椎电动牵引，1周为1个疗程。观察2组疗效并评价其安全性。结果：治疗组总有效率优于对照组。结论：中医定向透药疗法能有效治疗腰椎间盘突出症。
关键词：腰椎间盘突出症；中医定向透药疗法；血瘀证
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。一般认为腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。本病的患者痛苦大，对其生活、工作和劳动均可造成很大影响。现代医学治疗本病在非手术方面措施不多，中医药治疗腰椎问盘突出症有其优势，我科自2013年运用中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症（血瘀证）患者，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 临床资料 本次80例患者均来自于2013年9月-2014年9月本科住院病例，采用随机对照分组的方法将患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例患者中，男26例，女14例，年龄26-62岁，平均38.6岁。病程5天-2年，平均65天。病变部位腰3/4椎间盘突出6例，腰4/5椎间盘突出23例，腰5/骶1椎间盘突出11例。对照组40例患者中，男24例，女16例，年龄25-59岁，平均37.2岁，病程6d-2年，平均66d。病变部位腰3/4椎间盘突出7例，腰4/5椎间盘突出23例，腰5/骶1椎间盘突出10例。两组性别、年龄、病程、部位等方面比较，组间差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照赵定麟主编的《现代骨科学》[1]，拟定腰椎间盘突出症的诊断标准：①青壮年，有外伤或劳损病史；②腰痛，向臀部及下肢放射痛；③持续性或间歇性加重的单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，直腿抬高或加强试验阳性；④腰椎表现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限；⑤患肢肌肉萎缩，感觉迟钝，踝及跨趾背伸力减弱，腱反射减弱或消失；⑥x线片显示腰椎侧弯、平腰、椎间隙不等或狭窄；⑦CT、MRI检查可明确突出的部位及程度。中医辨证标准：血瘀证型诊断标准参照《中西医结合骨伤科学》[2]：证见：腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，常伴有热感，舌质暗紫或有瘀斑，苔腻，脉弦涩。
1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合上述西医诊断标准和中医辨证标准，未行过手术摘除椎问盘的患者。排除标准：①腰椎间盘脱出者；②伴严重骨质疏松症者；③对本试验药物过敏者；④妊娠期妇女；⑤肿瘤；⑥有明显肝肾功能不全者；⑦老年腰椎退变的椎管狭窄。
2.治疗方法
2.1 治疗组采用DS-MF2B型中医定向透药治疗仪治疗，中医透药方组成：川芎、三棱、牛膝、莪术、桃仁、红花、没药、香附各20g，当归、地龙、五灵脂（炒）各10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗时患者俯卧位暴露腰背部，将浸有本方药液的电极保湿片放置于腰部治疗，采用按摩+导入模式。操作前应严格掌握禁忌证：皮肤过敏、破溃、孕妇、心脏有支架者禁用。明确病变部位，然后将电极保湿片放置于病变部位。在治疗过程 中，应注意观察患者的状态，以患者感到刺麻感和轻微的肌肉抖动为度，并应注意观察患者在治疗过程中有无不良反应。每天1次，每次30分钟，1周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
2.2 对照组采用针灸按摩治疗，每日1次。针灸以针刺阳陵泉、环跳、承扶、太冲穴、殷门、肾俞、委中、后溪及相应阿是穴。按摩以牵引按压法、斜扳法、颤腰法等理筋手法放松肌群。1周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。由本院专业的针灸按摩医生治疗。
2.3 2组均配合腰椎电动牵引，每日1次，每次30分钟。根据患者病情恢复情况决定牵引天数。
3.疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高大于70度，能从事原来的工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善，能胜任部分原工作；未愈：症状、体征无改善。
4.统计学处理
全部统计过程在SPSS13.0中进行。计量资料组问比较用t检验，计数资料采用检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
5.结果
治疗组40例，治愈22例，好转15例，无效3例，总有效率92.5％；对照组40例，治愈10例，好转20例，无效10例，总有效率75％；治疗组疗效明显优于对照组差异有统计学意义（P<O.05）。治疗期间2组均未出现明显不良反应。
6.讨论
腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性病变基础上，因急性损伤或长期反复损伤，导致髓核从纤维环软弱处或破裂处突出，压迫神经根和周围软组织而产生腰腿痛等情况的一种疾病。腰椎间盘突出后，压迫神经根，迫使根部血管受压而呈现缺血、淤血、缺氧、水肿及炎症反应等一系列改变。由于刺激性炎症及长期不愈，易使病变周围的肌肉、韧带、椎骨、神经等组织发生粘连，此病理已被手术所证实[4]。腰椎间盘突出症主症为腰腿疼痛，肌肤不仁，活动不利，属于中医“痹证”“腰痛病”的范畴。《素问·刺痛论》中云：“内里之脉，乏人腰痛，不可咳嗽，咳则筋缩急”。《医学心悟》也有记载“腰痛拘急，牵引腿足”。这些描述与现代 医学腰间盘突出症的症状基本相同，腰椎间盘突出症患者多因腰部急性损伤或长期反复损伤引起。腰部急性损伤致血溢脉外形成瘀血；或因反复劳损致脉络损伤，脉络阻滞而成瘀血。瘀血阻滞经络，经络闭阻，不通则痛。故在临床中腰椎间盘突出症患者多辨证为血瘀证。
中医定向透药治疗仪是一种新型药物导入设备，大大增加了药物的经皮渗透能力，使药物中的有效成分更深入、更有效的通过角质层快速进入体内，靶向作用病人病灶部位[5]，提高病灶部位的药物浓度。中医透药方中三棱、莪术破血行气，当归、桃仁、川芎、红花活血祛瘀，没药、五灵脂、香附止疼痛，行气血，牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨、地龙疏通经络以利关节。诸药合用，以增活血通络止痛之效。从现代医学来讲，通过中医定向透药疗法治疗使局部血液循环得到改善，使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，解除肌肉痉挛，配合腰椎电动牵引可使神经根牵伸、松弛、上下移动，能起到松解神经根粘连作用，增强腰椎间盘的自我修复能力，从而达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]赵定麟．现代骨科学[M]．北京：科学出版社，2004：13O3—1355．
[2]孙之镐．中西医结合骨伤科学[M]．北京：中国中医药出版社，2001：427-437．
[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社．1994：214-215．
[4]易献春，詹新宇，高建，廖卫明，等.伸筋活血汤治疗腰椎间盘突出症32例[J].光明中医，2014，29（3）：543-544
[5]方益.中医定向透药联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症病人的护理[J].全科护理，2014，12（10）：910-911
论文作者:黄超文
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 药疗法论文; 中医论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 腰椎论文; 部位论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;