北京电力医院康复科 北京 100073
【摘 要】目的：通过分析脑卒中合并糖尿病患者在康复训练中发生低血糖反应的可能原因及危险因素，制定积极的护理干预和正确的糖尿病健康宣教，以期降低脑卒中患者在康复训练过程中低血糖的发生率。方法：回顾性分析2011年9月至2012年9月在我科住院行康复训练的157例脑卒中合并糖尿病患者，对其中在康复训练中发生低血糖症状的12例患者的血糖控制水平、患者年龄，康复训练强度等因素进行总结分析，并给予积极的护理干预和正确的糖尿病健康宣教。结果：对脑卒中合并糖尿病患者在康复训练中发生低血糖原因进行分析后，在配合医生正确的降糖药物治疗基础上给予积极的护理干预和健康宣教，及时调整康复训练强度，改善进食方式及时间等，2012年9月至今此类患者在康复训练过程中未再发生低血糖反应。结论：积极的护理干预及正确的糖尿病健康宣教配合正确的临床治疗及适量的康复训练，可显著降低脑卒中合并糖尿病发生低血糖的发生率。
【关键词】脑卒中糖尿病康复低血糖护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0628-01
缺血性脑卒中是脑血管病中最常见的一类疾病，患者常有不同程度的神经功能缺失的表现，严重者意识不清。因患者自主神经反应及表述能力下降，发生低血糖时容易被忽视而延误治疗[1-3]。康复科2011年9月～2012年9月收治的157例脑卒中合并糖尿病患者中有14例发生低血糖反应。其中12例是在康复训练过程中，2例在静态卧床时。现就其临床资料进行分析，以探讨低血糖发生的原因及危险因素，并提出护理干预措施。
1 临床资料
1.1一般资料脑卒中合并糖尿病患者157例，男128例，女29例，年龄46-88岁(平均54．7±3.12岁)，病程2周-3月，所有患者均经头颅CT或MRI确诊为缺血性或出血性脑卒中，所有患者均有糖尿病病史并行空腹及餐后血糖检查确诊为2型糖尿病。脑卒中符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过《各类脑血管疾病诊断要点》，2型糖尿病诊断依据世界卫生组织1999年制定的DM诊断
1.2 157例脑卒中合并糖尿病患者入院后行康复评定，制定康复计划并行康复训练。157例脑卒中合并糖尿病患者均有不同程度肢体瘫痪，其中失语及构音不清22例，饮水呛咳、吞咽困难29例，认知功能障碍32例，二便功能障碍19例。157例患者中有12例在康复训练过程中发生了低血糖反应，年龄68-88岁（平均73±1.21岁），男8例，女4例。口服降糖药物7例，皮下注射胰岛素5例。发生时间均在上午10：30-11:30。发生低血糖反应前平均空腹血糖水平6.8±1.05mmol/L，餐后2小时平均血糖水平是7.2±1.46mmol/L，发生低血糖反应时的平均血糖2.5±0.13mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床症状：精神萎靡、胡言乱语4例；意识模糊、反应迟钝1例；多汗、面色苍白、恶心呕吐4例；原偏瘫侧肌力迸一步下降2例，训练过程中跌倒1例。
1.3治疗方法当一旦确诊为发生低血糖反应，即予以静脉输注50％葡萄糖40-60ml。监测血糖水平，如有症状反复，继续10％葡萄糖静脉滴注直至血糖恢复到8.5-9.0mmol/L才停止如上治疗。
1.4结果12例低血糖患者中，10例经静脉注射50％葡萄糖40-60ml后30分钟内血糖恢复正常范围，症状缓解；2例经静脉注射50％葡萄糖60ml后症状反复，继续予以10％葡萄糖静脉滴注。随机测量血糖回复正常。
2 分析原因
2.1年龄康复科收治的脑卒中合并糖尿病发生低血糖的患者年龄最小的68岁，最大88岁，老年人身体处于逐渐退化阶段，对食物的吸收能力减弱，不能从食物中摄取足够的糖分；同时机体的代谢能力下降，降糖药物在体内不能被及时地代谢掉，造成血糖降低从而发生低血糖反应。
2.2饮食康复科收治的脑卒中合并糖尿病发生低血糖反应的患者中有5例是吞咽功能障碍，他们进食比较困难，用时比较长，并且进食量不足。吞咽困难患者容易出现吸入性肺炎，所以鼓励患者少量多餐，但这样易造成进食时间与降糖药物服用时间不一致，这是在一定程度上造成低血糖反应的潜在危险因素。
3 护理干预
3.1针对老年患者的消化系统功能减退，责任护士根据糖尿病患者饮食的膳食平衡及总热量，给于患者正确的糖尿病知识的健康宣教，制定患者少食多餐和定量。当患者进食少或血糖监测偏低时，报告主管医生，暂停降糖药物的应用，避免低血糖的发生。
3.2提供良好的休息环境根据患者的不同病情，给予不同的心理支持，进行适当的调换，尽最大可能地为患者提供一个相对良好的治疗休养环境，以保证患者在有限的时间内得到充分康复治疗。
4 结果
对脑卒中合并糖尿病患者在康复训练中发生低血糖原因进行分析后，在配合医生正确的降糖药物治疗基础上给予积极的护理干预和健康宣教，及时调整康复训练强度，改善进食方式及时间等，2012年9月至今此类患者在康复训练过程中未再发生低血糖反应。
5 讨论
糖尿病治疗中最易见到的不良反应即是低血糖。低血糖是糖尿病患者发生缺血性心肌损害的重要危险因素之一，严重者甚至可以引起心肌梗死、死亡。老年患者各器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解与排泄功能下降，易造成降糖药物在体内蓄积而发生低血糖。低血糖是指血浆葡萄糖低于正常值，临床上血糖值一般<3.0mmol/L，并且出现交感神经和中枢神经的损害症状。且常可有多种原因引起我们在临床实践中，针对脑卒中合并糖尿病发生低血糖的患者进行总结，分析了其发生低血糖的原因及诱因，并给予了积极地护理干预和健康教育，此类患者在康复训练过程中发生低血糖的现象明显减少。说明护理干预和糖尿病健康教育在临床治疗中的重要性。注意定时监测血糖，密切观察病情，有利于康复训练的顺利进行。降低了康复训练过程中发生低血糖的风险。
参考文献：
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[3]武玲,王翠萍,朱瑞.脑卒中合并糖尿病患者低血糖症的护理及健康教育[J].齐鲁护理杂志,2010,16（5）：89-90
论文作者:尤欣,郝艳芬
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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