中南大学湘雅医院 湖南长沙 410086
【摘 要】目的：探讨集束化护理管理在老年患者呼吸机相关性肺炎防治中的作用 方法：选取2011年2月-2013年2月我院收治的呼吸机辅助呼吸时间超过48小时老年患者75例，随即分为常规护理组和集束化护理组，比较两组间呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生率、辅助呼吸时间及病死率 结果：集束化护理组VAP发生率为29.5%，较对照组降低（P=0.034），同时在辅助呼吸时间、病死率方面集束化护理组较常规护理组有所降低（P=0.017 0.041）结论：在老年患者呼吸机使用中，集束化护理可以有效降低VAP的发生率，减少辅助呼吸时间及病死率，降低了住院时间
【关键词】老年；呼吸机相关性肺炎；集束化护理
The bundle care of ventilator-associated pneumonia in old patients
Wang Chao，Xia Shuangshuang
（Xiangya Hospital of Central South Uniwersity，Changsha 410086）
Abstract：Objective：To investigate the effectiveness of bundle care of ventilator-associated pneumonia in old patients Methods：From Feb.2011 to Feb. 2013，75 old participants were randomized into bundle care group（44 samples）and regular care group（31 samples）. The rates of ventilator-associated pneumonia and mortality，the time of ventilator used were compared. Results：the bundle care group with low VAP rate 29.5%，and significant difference were found in VAP rate，mortality rate，the time of ventilator and in hospital（P=0.034 0.017 0.041）. Conclusions：The bundle care significant reduce the VAP rate and mortality rate，and improve the prognosis
Key words：bundle care，ventilator-associated pneumonia，old patients
呼吸机作为ICU病房临床急救及危重症抢救的重要手段，起到了积极作用，但老年患者由于自身年龄的增长、身体机能衰退，往往表现出免疫力的下降，进而伴有呼吸机相关肺炎的高发生率，延长了住院时间[1]。集束化护理作为规避风险、优化医疗的重要举措，有循证医学为依托，在预防VAP的发生起到了很好的作用。本文通过回顾性分析2011年2月-2013年2月我院收治的呼吸机辅助呼吸时间超过48小时患者，分析集束化护理管理在老年患者VAP防治中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月-2013年2月我院收治的呼吸机辅助呼吸时间超过48小时患者75例，随机分为常规护理组34例，集束化护理组41例，经我院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书，其中男性31例，女性44例；年龄65-87岁，平均73.4±10.8岁；原发疾病：心血管系统21例，呼吸系统28例，神经系统15例，其他11例。
入选标准：年龄>65岁；接受呼吸机辅助呼吸时间>48小时；能够完成随访并取得家属同意。排除标准：预计生存时间或呼吸机使用时间<48小时；已存在肺部感染征象患者；无法完成随访患者。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组
在严格要求护理人员无菌操作的前提下，合理固定气管插管，定期更换呼吸管路（每7天更换1次）。平时做到定时翻身拍背，按需吸痰；定时监测气囊压力、定时口腔护理。
1.2.2集束化护理组
在常规护理的基础上，做到以下几个方面：全科护理人员集中学习培训，同意集束化护理相关知识；规范手部卫生，严格执行洗手操作、避免交叉感染[2]；保持头高体位，维持在30-45度[3]，降低误吸的概率；每日唤醒制度的建立，必要时行间断镇静药物的停用，做到病情的有效观察；积极预防消化道溃疡、深静脉血栓的发生形成，采用低分子肝素及双下肢气泵治疗[4]。
1.3 评价标准
VAP定义为原无肺部感染的患者，在气管插管、机械通气治疗48小时后出现肺部感染 或原有肺部感染发生新的变化［5］，诊断标准参照医院获得性肺炎诊断和治疗指南[6]。
回顾性分析两组患者VAP发生率、病死率、辅助呼吸时间及总住院时间
2.结果
2.1 两组患者一般资料的比较
集束化护理组和常规护理组在年龄、性别、原发疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性（见表1）。
3.讨论
呼吸机作为ICU病房临床急救及危重症抢救的重要手段，起到了积极作用，但老年患者由于自身年龄的增长、身体机能衰退，往往表现出免疫力的下降，进而伴有呼吸机相关肺炎的高发生率，延长了住院时间。先前已有研究证实VAP的危险随着机械通气时间的延长而表现出发生率的增加[7]。
集束化护理作为规避风险、优化医疗的重要举措，有循证医学为依托，要求具有良好的护理方案的管理[8]。本研究小组对实施集束化护理的医护人员进行了方案前教育，统一学习，固定人员结构组成，同时进行护理过程控制，很好的保证了集束化护理的实施，进而保证了良好的预后。
集束化护理方案的元素确立对于预后也起到关键的作用，其共同执行的效果要求由于单一元素的实施。本研究将集中学习培训、规范手部卫生、良好体位、每日唤醒制度的建立、预防消化道溃疡、深静脉血栓的发生作为要素组成，保证了老年患者辅助呼吸过程的顺利进行，避免了人工气道带来的不良影响，有效降低了呼吸机相关肺炎的发生、缩短了住院时间，降低了死亡率。
综上所述，集束化护理方案通过多个循证医学支持的元素，可以有效降低老年患者呼吸机相关性肺炎的发生，同时改善患者的预后，同时本项研究因为样本量较少，有待于进一步更大样本量的临床研究。
参考文献：
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[8]谭景予，陈锦秀. 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理[J].中华护理杂志，2011，46（7）：731-733
论文作者:王超,夏霜霜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 呼吸机论文; 时间论文; 呼吸论文; 老年论文; 性肺炎论文; 发生率论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;