武汉市黄陂区人民医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨前置胎盘孕妇期待疗法的有效护理方法。方法：回顾性分析28例前置胎盘孕妇期待疗法的病历资料。给予有效的护理：病情观察、心理护理、基础护理、药物治疗的护理、健康教育等。结果：28例孕妇临床症状得到有效控制，达到治疗预期目标。胎儿均成活，无1例孕妇发生产后出血和感染并发症。结论：为前置胎盘期待疗法的孕妇提供全面优质的护理是治疗成功的关键，细致的护理保障了母婴安全。
关键词：前置胎盘；孕妇；期待疗法；临床护理；
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部[1]。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因；期待疗法指在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率，适用于妊娠< 34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。采取抑制宫缩、地塞米松促进胎肺成熟、预防感染等期待疗法，再配合精心护理、取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组前置胎盘孕妇28例，年龄为22 - 37岁，平均年龄为（28.1±4.5）岁，其中初产妇8例，经产妇20例。完全性前置胎盘4例，部分性前置胎盘患者14例，低置性前置胎盘患者10例。入选28例孕妇入院时孕周均不足37周，B超提示胎儿不成熟，并且均伴有活动性阴道出血，遵医嘱进行期待治疗和护理，延长孕周10-60d。
1.2 方法 均给予抑制宫缩，止血、纠正贫血、预防感染、地塞米松促肺成熟、绝对卧床休息，以左侧为宜，间断吸氧；密切观察阴道出血量、监测胎儿宫内情况；使其妊娠维持到36周以后。，
2 结果
28例患者在我院终止妊娠，阴道分娩2例占7.15%，剖宫产26例，占92.85%，新生儿存活良好，无1例孕产妇发生产后出血和感染等并发症。
3 护理措施
3.1 病情观察：主要观察孕妇阴道流血与宫缩情况，所有孕妇入院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，指导孕妇自数胎动，是判断胎儿宫内安危最简便的方法。早、中、晚各数1次，每次1小时，正常每小时胎动3～5次，l2小时胎动不少于30次。每30-60分钟巡视病房1次，发现阴道流血及时记录出血时间，保留会阴垫，估计出血量。观察孕妇的生命体征，神志，面色，阴道出血的量、时间、颜色、定期检查血常规、B超等，一旦发现胎儿有异常情况，可及时终止妊娠。加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时，注意加强前置胎盘阴道流血的观察，确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理，每日2次，对于出血时间长应用抗生素预防感染。
3.2 用药护理：前置胎盘孕妇有宫缩的常用硫酸镁治疗。硫酸镁是抑制子宫收缩的传统药物，镁离子可抑制中枢神经的活动，对子宫平滑肌的收缩也有抑制作用，其抑制作用温和，显效时间长，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，有时会自觉全身不适，头痛、心慌、乏力，甚至出现中毒症状。应用硫酸镁时应注意：硫酸镁注射前须查肾功能，每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如出现膝反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少于25ml或24h少于600ml，应及时停药，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒[2]。护理人员调整好输液滴数后要告诉患者及家属不可自行调速，输液过程中发生滴速改变要及时通知护士进行调整，以免影响治疗效果。
3.3 心理护理：由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减遢，失眠、多疑、焦虑或沉默不语，还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会，与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪，使患者积极配合治疗，允许家属陪伴，可以消除患者的孤独感。护士应使孕妇明白其心理状态会影响胎儿发育及预后，应尽量保持乐观、稳定的情绪，增强信心，积极配合治疗及护理。
3.4 基础护理：为前置胎盘孕妇提供一个温湿度适宜、安静舒适的病室环境。绝对住院静卧休息，左侧卧位，间断吸氧。指导孕妇多饮水，多进食高蛋白、高铁富含粗纤维饮食，如肝脏、蔬菜、香蕉等，养成定时排便的习惯。鼓励孕妇适当床上活动，动作轻缓，同时进行深呼吸，锻炼肺部功能，预防坠积性肺炎发生。前置胎盘患者入院后避免局部刺激，告诉患者不宜抚摸腹部及做增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、高声谈笑等。护理人员一般不宜做腹部四步触诊法，听胎心音动作应轻柔，禁止肛查与灌肠，以免诱发宫缩，若必须要阴道检查，应做好各项抢救物品及药品准备、建立静脉通路、备血的情况下才能进行。
3.5 健康教育：对前置胎盘孕妇进行疾病相关知识的教育，前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道出血，应“住院静卧”。患者对阴道出血感到恐慌，而又因这种出血是无诱因、无痛和反复的，患者缺乏相关知识而自认为出血不是活动引起的。护士应对患者进行一对一知识讲解，让患者了解出血是由于妊娠晚期或临产后，子宫下段肌纤维被动伸展，附着在子宫下段及宫颈内口上的胎盘不能相应地随之扩展，导致前置部分的胎盘与其附着处之间发生错位，引起部分胎盘剥离血窦破裂而出血，剥离处血液凝固可暂时止血，明白“静卧”可以加速血液凝固，避免破裂的血窦再次出血[3]。
3.6 预防感染：前置胎盘出血时间长者因胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，易发生感染，对反复出血者应做好个人卫生，保持会阴清洁，使用消毒会阴垫，给予会阴护理2次／d，同时给予抗生素预防感染。合理使用和保护静脉，输液过程中加强巡视，每日更换输液器，严格无菌操作，使药物能持续、有效地进入体内。及时监测孕妇的生命体征、血象等各项检查报告及药物不良反应。
综上所述：前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其引起围生儿的死亡率高，此外，因为胎盘位置低，孕妇产后出血发生率高，增加了切除子宫的危险，因此积极期待治疗是处理前置胎盘、降低母婴病死率的重要措施。早诊断，早处理尤为重要；告知患者及家属期待治疗期间的注意事项，加强护理，防止并发症，是保守治疗成功的关键；且前置胎盘的治疗目前尚无特殊疗法，多采用期待疗法。在期待疗法过程中，有效的护理干预能够改善前置胎盘孕妇和胎儿情况，提高新生儿状况，降低了孕妇失血量过多及感染等并发症有着重要的意义。
参考文献：
[1] 乐杰妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：116.
[2] 杨芳.前置胎盘孕妇期待疗法的护理体会，心理医生（下半月版），2012，（3）：236.
[3] 喻莎.58例前置胎盘期待治疗期间的观察及护理，中国医药科学，2012，02（6）：111.
论文作者:韩晚霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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